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¿Qué es el taponamiento cardíaco? – Plaza de la Salud

tampón de corazón Es una emergencia médica causada por la acumulación de líquido pericárdico, como exudado, trasudado o sangre, en el saco pericárdico del corazón; la acumulación de líquido produce un llenado cardíaco deficiente y un compromiso hemodinámico posterior.1

El taponamiento cardíaco requiere un diagnóstico y tratamiento clínico rápidos para prevenir el colapso cardiovascular y el paro cardíaco.

¿Cuáles son las causas del taponamiento cardíaco?

El pericardio es un saco que encierra el corazón y las raíces de los grandes vasos compuesto por componentes viscerales y parietales. El espacio pericárdico entre las dos capas contiene hasta 50 ml de líquido seroso, que lubrica y protege de infecciones.

Las causas de la acumulación de líquido pericárdico que provocan el taponamiento cardíaco son2

  • Infeccioso
  • idiopático
  • Enfermedad neoplásica
  • Cirugía poscardíaca
  • Inmunoinflamatorio
  • Trauma
  • Insuficiencia renal
  • Disección aórtica
  • Otros (insuficiencia renal crónica, enfermedad de la tiroides, amiloidosis)

Las causas más comunes de taponamiento son la pericarditis, la iatrogenia (procedimientos cardíacos invasivos y posoperatorios) y la malignidad. Otras causas raras son la enfermedad del colágeno (un grupo de trastornos de origen desconocido que afectan principalmente a los tejidos conectivos como el lupus sistémico, la artritis reumatoide, el eritematoso y la esclerodermia), la radiación, la disección aórtica, la uremia, el posinfarto de miocardio y la infección bacteriana. Las causas de derrame con mayores posibilidades de progresión a taponamiento incluyen infecciones bacterianas, fúngicas, por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hemorragias y cáncer. Las enfermedades infecciosas se encuentran entre las causas más comunes de taponamiento pericárdico en los pacientes. Con un número cada vez mayor de procedimientos de intervención cardíaca, como la ablación cardíaca, la implantación de cables de dispositivos y la intervención coronaria percutánea, las posibilidades de hemopericardio parecen estar aumentando.

Los pacientes tienen una mejor tolerancia a la acumulación lenta de líquido pericárdico que a las acumulaciones rápidas.

Síntomas del taponamiento cardíaco

Los síntomas del taponamiento cardíaco varían según la duración de la acumulación de líquido pericárdico. La acumulación rápida de líquido pericárdico conduce a un aumento brusco de la presión pericárdica, mientras que una acumulación más lenta de líquido pericárdico tarda más en alcanzar la presión pericárdica crítica o sintomática.

Por lo tanto, el efecto hemodinámico de un derrame varía desde nulo o leve hasta shock cardiogénico, lo que lleva a una presentación clínica que varía de aguda a subaguda. El taponamiento cardíaco agudo o rápido es un tipo de shock cardiogénico que ocurre en cuestión de minutos. Los síntomas son la aparición inmediata de colapso cardiovascular asociado con dolor torácico, taquipnea y disnea. La disminución del gasto cardíaco provoca hipotensión y extremidades frías.

La presión de las venas yugulares aumenta, lo que puede verse como una distensión de las venas del cuello y la cabeza. El taponamiento cardíaco agudo suele ser causado por sangrado debido a traumatismo, disección aórtica o es iatrogénico.

La acumulación crónica de líquido pericárdico o taponamiento cardíaco subagudo se caracteriza por que los pacientes sean más asintomáticos en la fase temprana. Sin embargo, cuando la presión aumenta por encima del punto de estiramiento pericárdico, los pacientes se quejan de disnea, malestar torácico, edema periférico, cansancio o fatiga. Todos estos síntomas son atribuibles a una presión pericárdica elevada y un gasto cardíaco inadecuado.

¿Cómo se diagnostica el taponamiento cardíaco?

El diagnóstico de taponamiento cardíaco se basa en la historia y el examen físico del paciente. Las herramientas de diagnóstico comunes utilizadas son:3

  • El ECG puede ayudar a detectar un taponamiento cardíaco debido al balanceo del corazón en un pericardio lleno de líquido. El hallazgo electrocardiográfico más común de taponamiento cardíaco es la taquicardia sinusal (aumento de la frecuencia cardíaca).
  • La ecocardiografía es la mejor técnica de imagen para usar al lado de la cama, que puede confirmar un derrame pericárdico y determinar su tamaño. También determina la causa del compromiso de la función cardíaca (colapso diastólico del ventrículo derecho, colapso sistólico de la aurícula derecha, VCI pletórica).
  • Una radiografía de tórax que muestra un corazón agrandado puede sugerir fuertemente un derrame pericárdico si se dispone de una radiografía de tórax anterior con una silueta cardíaca normal (la pérdida de los límites normales entre las estructuras torácicas) para comparar.
  • Una tomografía computarizada del tórax también puede detectar un derrame pericárdico.
  • Los análisis de sangre que pueden ayudar a diagnosticar el taponamiento cardíaco incluyen niveles de creatina quinasa, pruebas de anticuerpos antinucleares, perfil renal, perfil de coagulación, pruebas de VIH, VSG y prueba cutánea PPD.

Manejo del taponamiento cardíaco

Antes de iniciar la descompresión pericárdica, se debe administrar oxígeno al paciente, expansión de volumen y reposo en cama con las piernas elevadas. Si es posible, se debe evitar la ventilación mecánica con presión positiva para reducir aún más el retorno venoso y empeorar los síntomas.

Una vez diagnosticado el taponamiento, la pericardiocentesis urgente debe ser el tratamiento prioritario. En preparación para la pericardiocentesis, se pueden utilizar temporalmente hidratación intravenosa e inotrópicos positivos, pero no deben reemplazar ni retrasar la pericardiocentesis.

Los riesgos y beneficios de la centesis con aguja deben considerarse después de los resultados diagnósticos de los pacientes.

¿Cómo se trata el taponamiento cardíaco?

tampón de corazón Es una emergencia médica que requiere una rápida extracción del líquido pericárdico y debe tratarse en una unidad de cuidados intensivos. 4

  • El procedimiento más común es realizar una pericardiocentesis utilizando una aguja y un catéter para extraer líquido o drenar el saco pericárdico mediante cirugía. El drenaje subxifoideo percutáneo de emergencia es otro método más seguro para la pericardiocentesis de emergencia. Esto se hace bajo la guía de una ecocardiografía. La eliminación del exceso de líquido a menudo puede mejorar significativamente la hemodinámica, pero dejar un catéter en el pericardio puede ayudar a un mayor drenaje.
  • Generalmente no es necesario el drenaje quirúrgico abierto. Sin embargo, se requiere un procedimiento quirúrgico disponible si el sangrado intrapericárdico, el pericardio engrosado o la centesis con aguja son difíciles o ineficaces. Las opciones quirúrgicas incluyen crear una ventana pericárdica o extirpar el pericardio. La toracotomía de reanimación en el departamento de emergencias y la apertura del saco pericárdico es otra terapia utilizada en pacientes con paro traumático con taponamiento cardíaco sospechado o confirmado. Estas opciones son preferibles a la pericardiocentesis con aguja para el derrame pericárdico traumático.
  • En pacientes con grandes derrames con signos mínimos o nulos de compromiso hemodinámico, el tratamiento se dirige a la causa subyacente. Los pacientes con pericarditis idiopática y taponamiento leve pueden tratarse con fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y colchicina. El mismo plan de tratamiento se puede realizar en pacientes con tejido conectivo o enfermedades inflamatorias. Desafortunadamente, no existen terapias médicas comprobadas para reducir un derrame aislado. Los AINE (como la aspirina, el ibuprofeno y los esteroides), la colchicina y los corticosteroides generalmente son ineficaces sin inflamación.
  • La pericardiocentesis sola es necesaria para resolver los derrames grandes, pero las recurrencias son comunes. Se debe considerar la pericardectomía quirúrgica o una opción menos invasiva (es decir, ventana pericárdica) si el líquido se reacumula, se locula, hay coagulopatía o se requiere material de biopsia. Los derrames pericárdicos localizados debidos a hemorragias son difíciles de drenar adecuadamente sin un procedimiento quirúrgico. Puede ser necesario un drenaje quirúrgico para corregir la fuente del sangrado.

El tratamiento debe individualizarse en cada caso y es imprescindible una evaluación clínica cuidadosa.

¿Cuáles son las posibles complicaciones del taponamiento cardíaco?

Si se trata a tiempo, el taponamiento cardíaco a menudo no produce complicaciones. Si no se trata, puede provocar shock y otros problemas graves derivados del shock. Por ejemplo, la reducción del suministro de sangre a los riñones durante el shock puede provocar insuficiencia renal. El shock no tratado también puede provocar insuficiencia orgánica y la muerte.

Fuentes:

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