La epidemia de amputaciones de la que debemos hablar (y estrategias de prevención)

En el delta del Mississippi, que tiene las tasas de amputación de pacientes negros más altas del país (de tres a cuatro veces el promedio nacional), el Dr. Foluso Fakorede, MD, director ejecutivo de Cardiovascular Solutions of Central Mississippi, cardiólogo intervencionista, vio de primera mano cómo la falta de La educación sobre las opciones de tratamiento para la enfermedad arterial periférica impactó a su comunidad.

El Dr. Fakorede señala que en las zonas rurales del sur hay una alta incidencia de diabetes, obesidad, hipertensión arterial y, en algunos casos, tabaquismo, que provoca la acumulación de placa. «El 80% de los pacientes que atiendo son negros», explica. «Estas personas mayores empezaron a hacer reverencias y a mascar tabaco cuando tenían ocho o nueve años. En aquel entonces, les dijeron que mantendría alejados a los gusanos».

Hay muchas disparidades de salud en el Delta, incluidas la educación, la economía, el transporte y la vivienda. La crisis se agrava cuando también combina problemas de atención médica, incluido el seguro insuficiente, la falta de seguro y problemas de comunicación. “Entonces, los factores de riesgo incluyen el azúcar y la presión arterial, y no se controlan bien, y esperamos que terminen en urgencias con un pie gangrenoso. Y ese médico los mira y dice: ‘Está bien. PICAR, PICAR, ese es el placer. Hubo desconocimiento, no sólo por parte del paciente sino también por parte de los proveedores; Necesitamos tener una conversación».

El Dr. Fakorede señala que si se utiliza el cáncer como analogía, lo detectamos temprano en la etapa cuatro. Las tasas de mortalidad de esta enfermedad y su avanzada edad son peores que la mayoría de los cánceres”, explica. “El 60% de los pacientes morirá dentro de cinco años por isquemia crítica de las extremidades, que es una etapa avanzada de la EP. En comparación con el cáncer de mama, en esa etapa esto es el doble”.

Esta crisis no está ocurriendo sólo en Mississippi. También se encuentra en las zonas rurales de Georgia, Carolina del Sur, Alabama, Arkansas, Luisiana y Texas, incluso en las ciudades urbanas de Filadelfia y Chicago. Nuestras comunidades están ardiendo y ni siquiera lo sabíamos.

Cuatro organizaciones se unen para formar Pulse Alliance para crear conciencia sobre PAD

El Dr. Fakorede es miembro de la Asociación de Cardiólogos Negros, una de las cuatro organizaciones que se han unido para difundir información sobre la epidemia de amputaciones. Otras organizaciones, incluida la Sociedad de Radiólogos Intervencionistas, la Sociedad de Cirugía Vascular y la Sociedad de Angiografía e Intervención Cardiovascular, hacen sonar la alarma sobre este tema.

• En una encuesta realizada por Pulse Alliance, el 70% nunca había oído hablar de la enfermedad de las arterias periféricas.
• Casi el 80% de los adultos negros e hispanos informaron que nunca habían tenido un médico o proveedor de atención médica para hablar con ellos sobre la EAP.
• Hubo una desconexión entre los factores de riesgo (diabetes, presión arterial alta, tabaquismo) y su riesgo personal percibido. Las personas con diabetes tienen tres veces más riesgo de padecer EAP, mientras que el 80% de los pacientes con EAP son fumadores.
• Tenemos el doble de probabilidades de que nos diagnostiquen PAD y cuatro veces más de sufrir una amputación.
• Más de la mitad (53%) de los encuestados esperan más de una semana con dolor continuo en las piernas antes de llamar a su médico.

La amputación no es la única opción

Según el Dr. Goke Akinwande, MD, director médico, especialista vascular y endovascular y radiólogo intervencionista que ejerce en St. Louis, esta epidemia no es culpa de nuestra comunidad. “Es culpa del médico; «No educamos correctamente a la gente», explica. Por eso lo llamamos azúcar, pero ¿te arden los pies a causa del azúcar? Esa suele ser la conversación. Sin embargo, la diabetes supone un desafío para los pequeños vasos de la pierna. Las arterias se estrechan a medida que bajan por la pierna. Cuando no hay suficiente flujo de sangre al pie, se producen heridas que se infectan». La Dra. Akinwande dice que cree que tiene una tubería conectada a un grifo. Cuando se fuma, en cambio, se produce un impacto en el propio grifo y en los vasos distales que conducen a los pies.

«Si tiene un dolor en el pie que no desaparece o que empeora cuando camina o duerme, hágalo revisar», dice el Dr. Akinwande. “La mayoría de los médicos de atención primaria culpan a la neuropatía. ¿Sabe cuántos pacientes acuden a mí con medicamentos para la neuropatía? Es posible que los pacientes necesiten un estudio de imágenes para ver qué está pasando. Entonces el podólogo o especialista vascular es tu amigo”.

«Soy radiólogo intervencionista y en St. Louis, especialista en una forma más grave de enfermedad arterial periférica llamada isquemia crítica de las extremidades», dice el Dr. Akinwande. “En este punto, tienes dolor todo el tiempo y la arteria está bloqueada. Así que encontré una manera de evitar el bloqueo, hacer estallar un globo y colocar un stent». Cuando comenzó su práctica, el Dr. Akinwande pensó que muchos cirujanos y cardiólogos intervencionistas también realizaban este procedimiento, pero no era así, y desde entonces, de boca en boca, ha consumido su práctica.

Educar a la comunidad

Al crecer en la costa este, tanto el Dr. Fakorede como Akinwande están comprometidos a conectarse mediante métodos educativos que los ayuden a comprender cómo mejorar su salud. Cuando el Dr. Akinwande estaba en el cuerpo docente de un hospital universitario en St. Louis, condujo hasta el lado norte de la ciudad, donde viven los negros, para observar la comunidad; allí conoció a una podóloga negra. Empezaron a hacer ferias de salud juntos y hoy ella todavía le deriva pacientes. Habla con los pacientes sobre formas de cambiar sus dietas y luego les pide que le envíen fotografías de sus comidas de Acción de Gracias, con detalles como qué tipo de carne ponen en las verduras.

«Creo en el acercamiento directo al consumidor; Tienes que conocer a las personas donde están. Ese fue mi modelo de éxito aquí. La gente debe darse cuenta de que la mayoría de la gente no va al consultorio del médico para tener estas conversaciones”, dice el Dr. Fakorede. «Van a las calles, a las iglesias, a las asociaciones cívicas, a las hermandades, a las fraternidades, a la Cámara de Comercio. Mi enfoque fue perturbar de una manera positiva y ellos pueden ver que te preocupas». Dice que abre puertas a conversaciones para familiares preocupados, aquellos con preguntas personales que de otro modo no harían.

“Hablo honestamente con mis pacientes en un idioma que entienden. «Oye, escucha, ese té dulce que estás bebiendo es la razón por la que tus niveles de azúcar, tu hemoglobina y tu número de A1C, que es un factor en la tendencia de por qué la acumulación de placa es mayor y eso conduce a que no haya flujo sanguíneo». y cerrar la circulación», dijo el Dr. . dice Fakorede. «Si podemos controlar tu nivel de azúcar, o puedes dejar ese té dulce, la mitad de esos carbohidratos, eso mejorará tu nivel de azúcar y te dará la oportunidad de decir: ‘Oye, dame otra oportunidad con esto’. Eso falta en las conversaciones con nuestros pacientes aquí».

En su consultorio, el Dr. Fakorede encontró una solución para los pacientes que estaban perdidos en el médico. «Una cosa que he notado es que cuando los médicos entramos a las habitaciones con batas blancas, a veces hay una reverencia de que los pacientes están perdidos en sus pensamientos. Cuando el médico pregunta: ‘¿Tiene alguna pregunta para mí?’ Muchos se sienten intimidados», afirma. «Entonces, cuando sale el médico, se molestan y le preguntan a la enfermera: ‘¿Puede repetir lo que me dijo?’ Así que ahora traigo ayudas visuales para explicar todo lo que hablo; Hablo a un nivel de quinto grado, uso analogías y le pido al paciente que repita la información para saber que la entiende».

Recomendaciones de prevención y detección

Llegamos a un nivel de crisis porque nuestros proveedores no nos estaban monitoreando y no sabíamos de las pruebas que debíamos solicitar. Esto es lo que necesitamos saber sobre quién necesita hacerse pruebas de detección de PAD y cuándo:

• Si tiene más de 50 años, tiene antecedentes de diabetes o ha consumido tabaco, tabaco mojado o masticado.
• Si tiene un ataque cardíaco, enfermedad de las arterias coronarias, tiene un stent en el corazón o sufre un derrame cerebral.
• Si ha tenido diabetes durante más de diez años y a veces le duelen los pies (o a veces siente frío)
• Si tiene antecedentes familiares de amputación
• Cuando vas a Sam’s Club y no puedes recorrer todo el lugar, tienes que descansar porque te duele la pierna. Entonces sucede todo el tiempo, incluso cuando estás dormido. Si tiene dolor, culpe a la picadura de un mosquito o una araña, y no mejora.
• Tu pierna se ve rara. Está seco, escamoso y siempre ceniciento, y ninguna cantidad de loción parece ayudar.