En mujeres con TDAH, ¿deberíamos ajustar la dosis de estimulantes premenstruales?

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es común; sin embargo, está infradiagnosticada e infratratada en las mujeres. Durante la última década, hemos visto un aumento en el número de mujeres que reciben tratamiento para el TDAH; sin embargo, tenemos poca información sobre cómo los cambios hormonales específicos de la mujer, como los que ocurren durante el período premenstrual, pueden afectar no sólo el curso de la enfermedad sino también su tratamiento.

Un grupo de médicos de una clínica ambulatoria en los Países Bajos que tratan exclusivamente a pacientes adultos con TDAH (de Jong et al, 2023) observaron que muchas mujeres con TDAH describían una disminución significativa del bienestar durante el período premenstrual, con aumento de la irritabilidad, empeoramiento del estado de ánimo y fatiga. Algunas mujeres cumplían los criterios de diagnóstico de trastorno disfórico premenstrual (TDPM) concurrente, con síntomas centrales de ansiedad, irritabilidad y estado de ánimo deprimido. Además, muchas mujeres informaron de un empeoramiento de sus síntomas de TDAH durante el período premenstrual. Las mujeres informaron que, aunque tomaban una dosis estable de medicación psicoestimulante, informaron que su medicación para el TDAH era menos eficaz o ineficaz durante la fase premenstrual de su ciclo.

¿Cómo se debe gestionar el empeoramiento premenstrual de los síntomas del TDAH?

En un pequeño estudio de caso de nueve mujeres consecutivas que recibían tratamiento para el TDAH y afecciones concurrentes (incluidas la depresión y el síndrome disfórico premenstrual), este grupo de médicos informó sobre los efectos de los ensayos clínicos al aumentar la dosis de un psicoestimulante prescrito durante el período premenstrual, monitoreando su efectos. Ajuste de dosis según los síntomas del TDAH, el estado de ánimo y los síntomas somáticos durante los próximos 6 a 24 meses. Seis de las mujeres tenían un diagnóstico de TDPM y tres estaban siendo tratadas con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) antes de ingresar a este estudio observacional.

Observaron que con el aumento de la dosis premenstrual, las nueve mujeres experimentaron una mejora en el TDAH y los síntomas del estado de ánimo con eventos adversos mínimos. La falta de atención premenstrual, la irritabilidad y los niveles de energía mejoraron y, con este aumento en la dosis, su carga de síntomas fue similar a la experimentada durante otras semanas no premenstruales más de cerca. A pesar de las diferencias en la sintomatología, la edad, las condiciones concurrentes y el tipo de psicoestimulante utilizado, las nueve mujeres experimentaron un cambio positivo en el estado de ánimo premenstrual y los síntomas del TDAH con el aumento de la dosis y desearon continuar con el ajuste de la dosis premenstrual.

Estos resultados preliminares muestran los beneficios potenciales de aumentar la dosis de medicación psicoestimulante antes de la menstruación en mujeres con TDAH que experimentan deterioro premenstrual del TDAH y síntomas del estado de ánimo. Si bien se trata de un estudio pequeño, proporciona orientación para el tratamiento de mujeres con TDAH.

Ruta Nonacs, MD PhD

Referencias

Camara B, Padoin C, Bolea B. Relación entre las hormonas sexuales, las etapas reproductivas y el TDAH: una revisión sistemática. Salud mental de la mujer Arch. 2022 febrero;25(1):1-8.

de Jong M, Wynchank DSMR, van Andel E, Beekman ATF, Kooij JJS. Farmacoterapia específica femenina en el TDAH: ajuste premenstrual de la dosis de psicoestimulantes. Frente Psiquiatría. 13 de diciembre de 2023; 14: 1306194.