¿Cómo se realiza el trasplante de riñón (renal)?

• El trasplante de un riñón de un donante compatible para restablecer las funciones renales en un receptor que padece insuficiencia renal se denomina trasplante de riñón. También se le conoce como trasplante renal.
• El primer trasplante de riñón fue realizado entre gemelos idénticos en 1954 por el Dr. Charles Hufnagel, un cirujano de Washington.

Elegibilidad: Cualquier persona con insuficiencia renal terminal debe someterse a un trasplante de riñón para vivir y vivir más tiempo. Sin embargo, las personas que corren el riesgo de sufrir otra enfermedad potencialmente mortal no son elegibles para un trasplante de riñón.

Donantes: Se puede utilizar un riñón de un donante vivo para el trasplante. Un donante puede ser un gemelo idéntico, un hermano o un pariente cercano. Si no hay donantes vivos disponibles, se pueden utilizar riñones cadavéricos (un cadáver es un cadáver). De hecho, más de la mitad de los trasplantes de riñón en todo el mundo provienen de cadáveres. Varios tipos de trasplantes de riñón de donante son:

• Un trasplante de riñón de un gemelo idéntico se denomina trasplante isogénico o isoinjerto. Siempre es un éxito.
• Un trasplante de riñón de un hermano o pariente cercano o de un cadáver se llama injerto alogénico u homoinjerto. Los aloinjertos suelen tener éxito con el uso de un inmunosupresor.
• Los inmunosupresores son medicamentos que previenen el rechazo del injerto por parte de la respuesta inmune del cuerpo y es posible que el receptor deba tomarlos de por vida. Se ha descubierto que muchos receptores de trasplantes de riñón tienen su injerto de riñón funcional durante más de 20 años.
• Anteriormente, el trasplante de riñón se limitaba o tenía éxito en pacientes menores de 55 años. Sin embargo, con el desarrollo de mejores técnicas en la actualidad, el trasplante de riñón se ha realizado en pacientes seleccionados incluso en 70 años.

Los pasos generales en un procedimiento de trasplante de riñón son:

1. Preparación antes del trasplante: Incluye el proceso de hemodiálisis para garantizar un estado metabólico relativamente normal y la provisión de un tracto urinario inferior funcional y libre de infecciones.

2. Selección de donantes y conservación del riñón:

• Un donante de riñón debe estar libre de hipertensión, diabetes y enfermedades malignas.
• Un donante vivo también se evalúa cuidadosamente para determinar su estabilidad emocional, función renal bilateral normal, libre de otras enfermedades sistémicas e histocompatibilidad.
• Un riñón cadavérico se obtiene de una persona fallecida previamente sana que ha sufrido muerte cerebral pero ha mantenido funciones cardiovasculares y renales estables.
• Después de la muerte cerebral, los riñones se extraen lo antes posible, se lavan con soluciones refrescantes especiales, como el manitol, y se almacenan en una solución de hielo o se pueden criopreservar.
• Estos riñones conservados deben trasplantarse en un plazo de 48 horas para que funcionen normalmente.

3. Coincidencia entre receptor y donante: El receptor y el donante se someten a pruebas de tres factores:

• Grupo sanguíneo: El grupo sanguíneo del receptor debe ser compatible con el grupo sanguíneo del donante.
• Antígeno leucocitario humano (HLA): Es un marcador genético ubicado en la superficie de los leucocitos. Una persona hereda un conjunto de 3 antígenos de la madre y 3 del padre. Una mayor cantidad de antígenos coincidentes significa que son más compatibles y, por lo tanto, aumenta las posibilidades de que un injerto de riñón funcione y dure mucho tiempo.
• Anticuerpos: Se mezclan pequeñas muestras de sangre del receptor y del donante en un tubo y, si no se produce ninguna reacción, el paciente podrá aceptar el riñón.

4. Procedimiento de trasplante:

• El trasplante se realiza bajo anestesia general.
• La operación dura unas 3-4 horas. Se hace un corte en la parte inferior del abdomen.
• El riñón donado se trasplanta por vía retroperitoneal a la fosa ilíaca.
• La arteria y la vena del nuevo riñón están conectadas a la arteria y vena ilíacas del receptor.
• Se conecta un nuevo uréter renal a la vejiga del receptor.
• A menudo, el nuevo riñón comienza a producir orina tan pronto como la sangre fluye a través de él, pero a veces pueden pasar algunas semanas antes de que comience a funcionar.
• Es necesaria una estancia de una semana en el hospital para recuperarse de la cirugía, y más si hay complicaciones.
• El nuevo riñón asume el trabajo de dos riñones defectuosos. A menos que estén causando una infección o presión arterial alta, los riñones viejos se dejan en su lugar sin ser extraídos.

5. Inmunosupresión:

• La inmunosupresión significa suprimir la respuesta inmune del receptor al rechazar el injerto.
• La terapia inmunosupresora profiláctica se inicia justo antes o en el momento del trasplante de riñón.
• Un inmunosupresor ideal debilita el sistema inmunológico del receptor contra cualquier tejido extraño, pero mantiene la inmunidad contra infecciones y cáncer.
• El fármaco, llamado ciclosporina, es uno de estos inmunosupresores. El uso de antisuero contra linfocitos humanos es igualmente útil. Destruye las respuestas inmunes mediadas por células T, pero destruye las respuestas de anticuerpos humorales.

Referencias:

1. Anatomía y Fisiología de Nova
2. Atlas de anatomía humana. séptima edición. Filadelfia, PA, Elsevier, 2019.

¿Cómo se realiza el trasplante de riñón (renal)?