Acceso a Wegovy limitado en programas de Medicaid: Vacunas

Los planes de Medicaid no están obligados a cubrir Wegovy para la pérdida de peso y la obesidad, pero algunos sí lo hacen y otros están considerando agregarlo para esos usos.

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Los planes de Medicaid no están obligados a cubrir Wegovy para la pérdida de peso y la obesidad, pero algunos sí lo hacen y otros están considerando agregarlo para esos usos.

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Della McCullough ha luchado con su peso desde que tenía 11 años, cuando recuerda que su madre le decía que tenía «huesos grandes». Ahora, con 53 años, dice que probó suplementos, dieta y ejercicio, incluso una vez una dieta basada únicamente en frutas. Ninguno de ellos funcionó.

«De todos modos, no me va bien», dice McCullough, un conductor de autobús escolar semijubilado de Colorado. «He recibido asesoramiento sobre nutrición, asesoramiento sobre traumas, meditación, terapia de afirmación positiva, y todavía tengo casi 300 libras y estoy triste y feliz».

Está interesada en nuevos medicamentos exitosos que ayuden a las personas con sobrepeso y obesidad.

Pero ella y su esposo se encontraron con Medicaid por primera vez el año pasado. El plan Medicaid de Colorado no le cubrirá Wegovy, un medicamento contra la obesidad fabricado por Novo Nordisk que quiere probar.

Wegovy contiene el mismo ingrediente activo que Ozempic de Novo Nordisk, un medicamento para la diabetes, pero Wegovy está aprobado específicamente para la obesidad y la pérdida de peso.

Una ley anticuada complica la cobertura de Medicaid

Medicaid no tiene que cubrir Wegovy y medicamentos similares debido a una ley de décadas de antigüedad que excluye de la cobertura requerida los medicamentos que tratan la anorexia, el aumento y la pérdida de peso.

McCullough está frustrado. «No me avergüenzo de recibir asistencia del estado y puedo decir que la asistencia que me brindan no es la adecuada, especialmente si tienes obesidad», dice McCullough.

Robin Feldman, profesor de derecho de la Universidad de California en San Francisco, dice que cuando se aprobó la ley que prohibía los medicamentos relacionados con el peso en la década de 1990, todo el mundo pensaba que la dieta y el ejercicio eran la clave para perder peso y no recuperarlo, a pesar de que la evidencia no soporta esto. «En ese contexto, el sobrepeso se consideraba una falta de voluntad y dedicación».

Si bien los programas estatales de Medicaid no están obligados a cubrir los medicamentos para bajar de peso, 16 lo hacen ahora.

El costo es un factor limitante en la cobertura. El precio de lista de Wegovy supera los $1,300 dólares al mes. Incluso si los programas de Medicaid obtienen un gran descuento, como suele ocurrir, el gasto total puede ser significativo.

Investigadores de la Universidad de Brown descubrieron que las personas con Medicaid tienen un 27% más de probabilidades de tener obesidad en comparación con las personas que tienen un seguro comercial.

Y la gente puede tomar estos medicamentos durante años.

«Los estados siempre tienen que lidiar con esta o aquella inversión», dice Kate McEvoy, directora ejecutiva de la Asociación Nacional de Directores de Medicaid. «Hay muchos otros problemas de salud preventiva, en particular la salud materna y los problemas de los niños. Por eso, examinar los méritos relativos de esas inversiones es la situación en la que se encuentran los estados en este momento».

Más planes de Medicaid están considerando Wegovy

Algunos programas estatales de Medicaid, como el de Minnesota, cubren Wegovy porque así lo exige la ley estatal. Otros, como Luisiana, no cubren Wegovy en absoluto, pero sí cubren un medicamento más antiguo para bajar de peso, Orlistat, que se considera menos eficaz.

En Carolina del Norte, Kody Kinsley, el Secretario de Salud y Servicios Humanos del estado, dice que espera que el programa Medicaid cubra a Wegovy este verano.

«Tenemos una especie de proceso político estándar», dice. «Pasamos a considerar los impactos actuariales, la negociación de descuentos, el aumento de valor de los medicamentos, todo lo cual no hacemos con ningún otro medicamento porque están obligados a estar cubiertos. Pero para estos, porque a partir de esa decisión federal cierre, estamos pasando por ese proceso».

Dice que Wegovy no sería el medicamento más caro cubierto por el programa Medicaid de Carolina del Norte y no fallaría.

«He recibido asesoramiento sobre nutrición, asesoramiento sobre traumas, meditación, terapia de afirmación positiva, y todavía tengo casi 300 libras de peso y estoy triste e infeliz», dice Della McCullough, una conductora de autobús escolar semijubilada en Colorado.

Della McCullough

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«He recibido asesoramiento sobre nutrición, asesoramiento sobre traumas, meditación, terapia de afirmación positiva, y todavía tengo casi 300 libras de peso y estoy triste e infeliz», dice Della McCullough, una conductora de autobús semi-retirada en Colorado.

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Los defensores dicen que es necesario cambiar las políticas que excluyen los tratamientos para ayudar a las personas a perder peso. «Las investigaciones nos muestran que la obesidad es una enfermedad crónica compleja», dice Tracy Zvenyach, directora de estrategia política y alianzas de Obesity Action Coalition, una organización nacional sin fines de lucro que intenta ampliar el acceso a tratamientos para la obesidad basados ​​en evidencia. «La ciencia es clara en que la obesidad es impulsada por una fuerte biología, no por elección», dice Zvenyach.

En Colorado, donde vive McCullough, Medicaid no cubre la pérdida de peso de Wegovy.

Sin embargo, Wegovy fue aprobado recientemente por la Administración de Alimentos y Medicamentos para reducir el riesgo de muerte cardiovascular, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en personas con enfermedades cardiovasculares y con sobrepeso u obesidad. Esto significa que Medicaid deberá cubrirlo para algunas personas, ya que ya no es solo un medicamento para bajar de peso.

«En Colorado, Wegovy está actualmente cubierto por Medicaid de Colorado cuando se utiliza para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares importantes en adultos con enfermedad cardiovascular establecida y obesidad o sobrepeso según lo aprobado por la FDA», dice Marc Williams, portavoz del Departamento de Salud de Colorado. Política asistencial y financiación.

Pero McCullough no tiene ninguna enfermedad cardiovascular y no califica.

Ella dice que las personas con obesidad reciben un trato diferente a las personas con otras condiciones de salud. Le pregunto si esto se sintió personal.

«Sabes, nunca hubiera pensado eso, pero ahora que estoy en esa situación, lo siento muy personal», dice. «Es como, «Ella simplemente está gorda», ¿sabes? «Es su problema. Ella descubrirá algo.» O ‘Tendrá que cambiar algo’. ella lo hace.’ «

Ella espera que las políticas eventualmente alcancen a la ciencia.