¿Su paciente tiene depresión posparto: usa zuranolona o un antidepresivo tradicional?

En los últimos años ha habido mucho entusiasmo sobre varios tratamientos nuevos para la depresión posparto (DPP), específicamente los nuevos antidepresivos neuroesteroides brexanolona (Zulresso) y zuranolona (Zurzuvae) aprobados por la FDA para el tratamiento de la DPP de moderada a grave.

Una de las cosas más interesantes de la brexanolona y la zuranolona es la velocidad de respuesta, que generalmente presenta mejoras en cuestión de días. Por el contrario, los antidepresivos tradicionales, incluidos los inhibidores selectivos de la serotonina y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRS e IRSN), si bien son eficaces para tratar la depresión posparto, normalmente tardan de 2 a 4 semanas, a veces incluso más, en entrar en vigor. Por lo tanto, los agentes antidepresivos con un inicio de acción rápido son atractivos para las mujeres con PPD más grave, incluidas aquellas con tendencias suicidas o síntomas que interfieren con su capacidad para cuidar a su nuevo hijo.

Otra ventaja de la zuranolona es que el tratamiento recomendado es de sólo 14 días, en comparación con al menos seis meses de tratamiento con un antidepresivo tradicional.

Entonces, para una nueva mamá con depresión posparto de moderada a severa, ¿debería considerar al nuevo niño de la cuadra, la zuranolona, ​​o un antidepresivo tradicional?

Comparación de la eficacia de la zuranolona con los ISRS

No existe una comparación directa de la zuranolona con otros antidepresivos. Para comparar la eficacia de la zuranolona con los ISRS para el tratamiento de la PPD, Meltzer-Brody y sus colegas analizaron datos de ensayos controlados aleatorios existentes y utilizaron el emparejamiento indirecto ajustado por emparejamiento (MAIC). Los investigadores identificaron ensayos controlados aleatorios (ECA) que examinaban la eficacia de la zuranolona y los ISRS para el tratamiento de la depresión posparto. La mejora de los síntomas depresivos se midió utilizando la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS) y la Escala de Calificación de Hamilton para la Depresión de 17 ítems (HAMD-17) los días 3, 15, 28 y 45.

Se observó una mayor reducción en las puntuaciones de la EPDS entre los pacientes tratados con zuranolona vs. ISRS desde el día 15 en adelante. Los pacientes tratados con zuranolona (frente a los tratados con ISRS) mostraron una mayor reducción de 4,22 puntos en las puntuaciones de EPDS el día 15 (intervalo de confianza del 95 %: -6,16, -2,28). El día 45, los pacientes tratados con zuranolona tuvieron una mayor reducción de 7,43 puntos en las puntuaciones de la EPDS (-9,84, -5,02).

Implicaciones clínicas

Los resultados de este estudio indican que, para el día 15 (después de completar el tratamiento recomendado de 14 días con zuranolona), los pacientes tratados con zuranolona experimentaron una mayor reducción de los síntomas depresivos en comparación con los tratados con ISRS. Los pacientes tratados con zuranolona continuaron mostrando reducciones en los síntomas depresivos y también experimentaron una mayor mejoría en los síntomas depresivos en momentos posteriores.

Y este estudio confirma que la zuranolona claramente tiene un efecto más rápido que los ISRS.

Entonces, según estos hallazgos, uno elegiría la zuranolona, ​​¿verdad? Además, puede haber otras cosas a considerar:

Costo y acceso a los medicamentos: El costo de un curso completo de 14 días de El tratamiento con zuranolona cuesta alrededor de $ 15,900.. Sólo a modo de comparación, el suministro de sertralina (Zoloft) para un mes le costará $8,98 en Price Chopper (sin seguro). Algunas, pero no todas, las compañías de seguros cubren el costo de la zuranolona; taquí también programas de asistencia financieracomo el Zurzuvae Programa de Tarjeta de Ahorro, que están disponibles para ayudar a los pacientes a acceder a la zuranolona.

Otra cosa importante a tener en cuenta es que el paciente no puede simplemente llevar su receta a la farmacia local. El proveedor debe presentar una solicitud en una farmacia especializada, proceso que puede provocar retrasos en el inicio del tratamiento.

Historia de respuesta al tratamiento: Mucho antes de que la brexanolona y la zuranolona llegaran al mercado, recomendábamos que las mujeres con PPD fueran tratadas con antidepresivos que les hubieran funcionado en el pasado (incluso si el episodio de depresión no estaba asociado con el embarazo o el parto posparto). Si una mujer ha respondido y tolerado la sertralina en el pasado, no hay razón para probar algo diferente si experimenta PPD.

Amamantamiento: Actualmente, no hay datos sobre el uso de zuranolona durante la lactancia y el fabricante recomienda que las mujeres suspendan la lactancia durante al menos dos semanas mientras toman el medicamento. Por el contrario, no existen restricciones con respecto al uso de sertralina y otros ISRS en mujeres que amamantan con bebés sanos y nacidos a término.

Nivel de comodidad: Si bien a algunas les gustaría probar el medicamento más nuevo y uno que esté específicamente aprobado por la FDA para la depresión posparto, a muchas mujeres con depresión posparto les resulta difícil probar un medicamento que es tan nuevo. Algunos pacientes y proveedores también se mostraron reacios a probar la zuranolona debido a que advertencia en recuadro para advertir a los pacientes que la zuranolona puede afectar la conducción.

La zuranolona y la brexanolona no son los únicos tratamientos eficaces para la depresión posparto

Sí, en la actualidad solo hay dos medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de la depresión posparto: brexanolona (Zulresso) y zuranolona (Zurzuvae).

Sin embargo, estas no son las únicas opciones para tratar la depresión posparto. Hay estudios que respaldan el uso de ISRS e IRSN, así como de otros antidepresivos, en este contexto. Los antidepresivos tradicionales pueden tardar más en surtir efecto que la zuranolona y la brexanolona; sin embargo, son eficaces, fáciles de obtener, bien tolerados, compatibles con la lactancia materna y, lo más importante, eficaces.

Ruta Nonacs, MD PhD

Referencias

Meltzer-Brody S, Gerbasi ME, Mak C, Toubouti Y, Smith S, Roskell N, Tan R, Chen SS, Deligiannidis KM. Comparaciones indirectas de estimaciones de eficacia relativa de zuranolona e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para la depresión posparto. J Med Economía. 2024 enero-diciembre; 27(1):582-595.