Revisión de la evidencia sobre bloqueadores de la pubertad y tratamiento hormonal en jóvenes: respuesta de expertos

El BMJ publicó hoy cuatro revisiones sistemáticas de directrices clínicas e investigaciones disponibles sobre bloqueadores de la pubertad y tratamiento hormonal para la transición de género en niños y adolescentes, publicadas en Archivos de enfermedades infantiles.

Las revisiones fueron encargadas para informar Cas Review, un informe independiente y recomendaciones sobre servicios especializados para jóvenes con disforia de género en el Reino Unido, también publicado hoy.

La revisión de 23 guías clínicas incluyó guías clínicas de Nueva Zelanda.

La investigación está disponible aquí: revisiones de bloqueadores de la pubertad, tratamiento hormonal y guías clínicas (parte 1 y parte 2).

El SMC pidió comentarios a expertos externos.

El Dr. Ben Albert, endocrinólogo pediátrico de Starship Children’s Health, Te Whatu Ora e investigador principal del Instituto Liggins de la Universidad de Auckland, comenta:

«El BMJ publicó una serie de artículos sobre el cuidado de los jóvenes con disforia de género, personas que no se sienten bien con el género en el que nacieron. Esto puede causar una angustia grave y los jóvenes con disforia de género necesitan apoyo. El tratamiento para estos jóvenes a menudo implica la evaluación por parte de un equipo multidisciplinario y puede incluir bloqueadores de la pubertad y tratamientos hormonales para afirmar el género percibido del joven.

“Estos informes encontraron que la calidad de la evidencia que respalda el uso de estos tratamientos o pautas para la disforia de género era deficiente. Existe consenso en que estos jóvenes necesitan el apoyo de un equipo multidisciplinario, pero no se ha establecido si los bloqueadores de la pubertad y los tratamientos hormonales mejoran la salud mental, la satisfacción corporal y el bienestar. Los bloqueadores de la pubertad utilizados en la adolescencia pueden limitar el fortalecimiento óseo que se produce a esta edad.

“Esta investigación nos recuerda que no tenemos pruebas sólidas de que los tratamientos proporcionados a los jóvenes con disforia de género sean útiles. Se necesita investigación de alta calidad para comprender mejor esto. Mientras tanto, se debe brindar apoyo en un equipo multidisciplinario y la toma de decisiones con los jóvenes debe reconocer la incertidumbre de que los tratamientos sean realmente beneficiosos».

Conflictos de intereses: Ninguno

La Dra. Rona Carroll, médica general y profesora titular de la Universidad de Otago, comenta:

“Durante mucho tiempo, en Aotearoa se ha adoptado un enfoque individualizado y holístico para la atención y el apoyo de niños y jóvenes con diversidad de género. Cuando se utilizan medicamentos, se consideran cuidadosamente, sopesando los riesgos y beneficios con el joven, su whānau y profesionales de la salud de diferentes disciplinas.

«Los informes publicados hoy en el Reino Unido reflejan los desafíos y las consideraciones éticas de realizar ensayos controlados aleatorios en esta área y, en términos más generales, la financiación a largo plazo de la investigación sobre salud trans. En este contexto, no es raro que las directrices médicas utilicen la investigación disponible, junto con la experiencia clínica y el consenso de expertos, basándose en enfoques de atención locales e internacionales. La mayoría de la evidencia presentada en la mayoría de las guías médicas no está clasificada como de alta calidad; esto no es exclusivo de la atención médica para personas transgénero.

“Si bien se necesita más investigación longitudinal, la evidencia existente indica un mejor bienestar cuando se usan medicamentos que afirman el género de acuerdo con las pautas actuales, y angustia cuando se restringe la atención médica que afirma el género. Sería bienvenida la financiación para futuras investigaciones específicas de Aotearoa. El informe publicado hoy muestra una vez más cómo el Reino Unido es un caso atípico en esta área y que nuestra práctica en Aotearoa se alinea con la de otros países como Australia y Canadá».

Declaración de conflictos de intereses: “Soy miembro del comité ejecutivo de PATHA e investigador de salud trans. No conozco otros conflictos»

El Dr. Paul Skirrow, psicólogo clínico y neuropsicólogo, asesor estratégico del Colegio de Psicólogos Clínicos de Nueva Zelanda, comenta:

«Instamos al público a interpretar los hallazgos de estas revisiones con cierta cautela; muchas personas asumen que esta investigación sugiere que nunca se deben ofrecer bloqueadores de la pubertad ni tratamientos hormonales, lo cual sería incorrecto.

«Los autores finalmente concluyen que: ‘No se pueden sacar conclusiones [about the effect of puberty blockers].’ Esta investigación enfatiza que actualmente no sabemos qué tan efectivos son estos tratamientos, o con quién son más efectivos, pero hay muchos informes de beneficios de las personas que los usan y de las clínicas que los brindan. Las investigaciones que tenemos, aunque de calidad limitada en la actualidad, parecen sugerir que puede haber beneficios en general; sin embargo, actualmente no sabemos quién específicamente puede beneficiarse.

«Con respecto a los tratamientos hormonales, los autores concluyen que ‘existe evidencia sugestiva de estudios principalmente previos y posteriores de que el tratamiento hormonal puede mejorar la salud psicológica’. Sin embargo, una vez más, afirman claramente que «se necesita una investigación sólida con un seguimiento a largo plazo».

«Lo que el público quizás no sepa es que es relativamente común ofrecer tratamientos en salud y salud mental, donde la evidencia de investigación aún es emergente y/o limitada. La elección de las clínicas a menudo es no ofrecer nada (lo que es poco probable que sea útil) u ofrecer algo que estamos de acuerdo que podría ser útil para algunas personas. Al hacerlo, recomendamos que la persona que se somete a estos tratamientos obtenga la mejor información posible sobre lo que sabemos sobre sus riesgos y beneficios. Por esta razón, damos la bienvenida a muchos estudios de investigación, como los publicados hoy, que nos ayudan a comprender completamente cuáles podrían ser».

Declaración de conflicto de intereses: No tengo conocimiento de ningún posible conflicto de intereses. Mi función en el NZCCP implica hablar en nombre de la organización, específicamente del equipo de liderazgo ejecutivo. Tenemos alrededor de 1800 miembros, que tienen una amplia gama de puntos de vista, por lo que mis comentarios pueden reflejar o no los de miembros individuales. También ocupo un puesto de profesor titular en la Universidad de Otago, especializándome en Neuropsicología.