Recomendaciones para capturar los determinantes sociales

Por Janet Campbell, presidenta del Grupo de Trabajo sobre Determinantes Sociales de la Salud y Equidad en Salud de la Asociación EHR

El riesgo de un paciente en las áreas de determinantes sociales de la salud (SDOH) generalmente lo evalúan los profesionales de atención social y de atención médica, ya sea a través de conversaciones, cuestionarios de detección estándar o instrumentos de pruebas validadas. El desafío es la falta de consenso sobre qué áreas específicas deben evaluarse para los pacientes y cómo deben evaluarse.

Considere lo siguiente:

Esta falta de uniformidad refleja la falta de una lista coherente, universalmente acordada y priorizada de áreas de evaluación, lo que da como resultado áreas superpuestas que complican el intercambio y la interpretación de estos datos.

La inconsistencia inhibe la interoperabilidad

La falta de directrices claras para la evaluación de riesgos y una representación estandarizada de los riesgos en los EHR también dificulta el intercambio eficaz de datos para informar las interacciones en los puntos de atención. Es posible que el EHR receptor no pueda interpretar los datos de una manera que sea útil para el usuario, ni que los datos puedan agregarse en múltiples sistemas para obtener información sobre los riesgos sociales a una escala geográfica o ambiental más amplia.

Esta complejidad y confusión se ven agravadas por las agencias reguladoras que no operan en sincronía y la creciente proliferación de terminología.

Para responder eficazmente a la evolución de la formulación de políticas, la industria debe alinearse con un enfoque estandarizado para representar el riesgo y acordar qué riesgos se priorizan para su recopilación y análisis. Al mismo tiempo, debemos permitir la variabilidad individual o de sitio por sitio en la forma en que se evalúan esos riesgos, para reflejar la amplia gama de enfoques basados ​​en recursos, conocimientos, personal y familiaridad locales.

Identificación de una solución eficaz

Para abordar este problema creciente y permitir que los desarrolladores, proveedores y otras partes interesadas de EHR respondan de manera efectiva a la evolución de la formulación de políticas, la Asociación de EHR ha publicado Recomendaciones para capturar determinantes. Identifica varias recomendaciones para un camino razonable a seguir para los desarrolladores de EHR y la industria de la salud, cuya efectividad se evaluó según cuatro criterios: viabilidad en los sistemas de EHR; adaptabilidad a diversos entornos de atención médica; interoperabilidad para datos de riesgo social; y apoyo a la investigación y el uso de datos.

Esa evaluación resultó en cuatro recomendaciones:

• Los EHR deben estandarizar cómo representan el riesgo de dominio. Como mínimo, una HCE debe poder indicar si un paciente ha sido evaluado para determinar el riesgo de dominio, si ese riesgo está presente y el método de evaluación, si se utilizó un instrumento o cuestionario estandarizado.
• La industria de estándares debería determinar cómo se representa el riesgo de dominio en el intercambio de datos. Una representación estructurada simplifica el proceso para que los EHR transmitan datos a otros sistemas al centrarse en los elementos esenciales de una evaluación de riesgos. Los EHR que reciben estos datos pueden determinar y representar fácilmente si existe riesgo social en las áreas evaluadas.
• La comunidad sanitaria debe enumerar y priorizar qué áreas deben evaluarse. De acuerdo con la regla IPPS de 2023, que recomienda evaluar la inseguridad alimentaria, la inestabilidad de la vivienda, las necesidades de transporte, las dificultades de servicios públicos y la seguridad interpersonal, alentamos a que los EHR estén equipados para respaldar la documentación de los dominios correspondientes del Proyecto Gravity: inseguridad alimentaria, vivienda. . inestabilidad, inseguridad en el transporte, vivienda inadecuada y violencia de pareja.
• Los métodos de evaluación de riesgos deberían seguir siendo flexibles por el momento. Aunque los instrumentos estandarizados para la evaluación de riesgos pueden ofrecer más confiabilidad, no es aconsejable la obligación de su uso exclusivo en los HCE. Tal requisito puede limitar inadvertidamente la flexibilidad requerida por las diferentes necesidades y capacidades de los usuarios. Por lo tanto, es fundamental evitar regulaciones que prescriban el uso de evaluaciones y controles específicos en este momento.

Estas recomendaciones están diseñadas para dar cabida a una transición gradual hacia una adopción más amplia de filtros estandarizados, en sincronía con la evolución y la voluntad de la industria de adoptar estas herramientas.

Evaluación de recomendaciones

Cuando se evalúan según los criterios anteriores, estas recomendaciones actuales proporcionan un camino razonable a seguir para los desarrolladores de EHR y la industria de la salud en general:

• Viabilidad en sistemas EHR: La flexibilidad propuesta en los métodos de evaluación de riesgos impone la carga de implementación técnica más baja para todos los desarrolladores de HCE, sin ofrecer ninguna recomendación.
• Adaptabilidad a diversos entornos sanitarios: Los desarrolladores de EHR son libres de diseñar soluciones que puedan ampliarse para llegar a sus usuarios objetivo, independientemente de su sofisticación y familiaridad con la evaluación de riesgos sociales.
• Interoperabilidad para datos de riesgo social: Las recomendaciones, junto con el desarrollo de estándares que las acompañan, respaldan el intercambio de información utilizable sobre amplias áreas de riesgo social. Los entornos de atención que requieren una evaluación de riesgos más rigurosa pueden comprender cómo se evaluó el riesgo en la organización de origen y aceptarlo o reevaluarlo en consecuencia.
• Soporte para la investigación y el uso de datos: Si bien no es tan confiable como los datos de evaluación de riesgos más granulares, nuestra recomendación respalda la agregación a nivel de población para identificar y comprender mejor a las poblaciones en riesgo.

Tomar medidas

Mientras las organizaciones de pacientes hospitalizados se preparan para comenzar a informar sobre la detección de pacientes para los determinantes sociales mencionados anteriormente en 2024, recomendamos a los CMS que consideren posponer el avance de este requisito. Este retraso permite disponer de tiempo suficiente para recopilar conocimientos y aprender de las prácticas de la industria.

A medida que la industria madura, recomendamos una cuidadosa consideración de nuevos dominios o una orientación más prescriptiva sobre los filtros. Cualquier expansión de este tipo debe estar respaldada por una comprensión integral de cómo implementar estos cambios de manera efectiva, sin aumentar la carga para los médicos.

Janet Campbell es presidenta de la Asociación de HCE Grupo de Trabajo sobre Determinantes Sociales de la Salud y Equidad en Salud.