Pregunté: En una mujer con TDAH, ¿debería continuar el tratamiento con estimulantes durante el posparto?

Pregunta:

Tengo una paciente de 32 años con TDAH que suspendió su medicación estimulante (Concerta 54 mg) durante el embarazo. Ahora tiene 34 semanas de embarazo y se pregunta si podrá volver a empezar el tratamiento estimulante. Ella siente que sin él, en general está bien y es capaz de funcionar relativamente bien; sin embargo, no se siente en su mejor momento y le cuesta un poco afrontar la vida en el trabajo y en casa. Se siente menos segura y le preocupa su riesgo de sufrir depresión posparto. No tiene antecedentes de depresión.

Respuesta:

Las mujeres con trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) a menudo suspenden los medicamentos para el TDAH durante el embarazo, especialmente si tienen síntomas leves. Durante el período posparto, podemos concluir que la mayoría de las mujeres con TDAH no «necesitan» sus medicamentos para el TDAH mientras están de baja por maternidad porque no tienen que lidiar con las exigencias del trabajo o la escuela.

Si bien este enfoque tiene sentido en términos de limitar exposiciones innecesarias en mujeres con enfermedad leve, a menudo nos han sorprendido los resultados clínicos en esta población, específicamente cuando mujeres anteriormente empleadas con alta experiencia de morbilidad psiquiátrica significativa durante el embarazo y el período posparto después de la interrupción del tratamiento. la droga. Medicamentos para el TDAH.

Jo estudio de investigación de nuestro programa (Baker et al, 2022), observamos que las mujeres que suspendieron los medicamentos para el TDAH durante el embarazo tenían más probabilidades de experimentar niveles más altos de síntomas depresivos durante el embarazo. Aunque los síntomas del TDAH se mantuvieron relativamente estables durante el embarazo en las mujeres que suspendieron los psicoestimulantes, este grupo de mujeres experimentó un aumento clínicamente significativo en los síntomas depresivos en comparación con las mujeres que mantuvieron o ajustaron los medicamentos para el TDAH durante el embarazo.

Además, las mujeres que interrumpieron el tratamiento con psicoestimulantes durante el embarazo experimentaron un deterioro significativo en el funcionamiento familiar. Específicamente, eran más propensos a experimentar conflictos dentro de la familia, tenían mayor dificultad para disfrutar como familia, calificaban la crianza de los hijos como más difícil y describían estar más aislados de su familia.

Otro estudio de Suecia examinó el riesgo de depresión y ansiedad posparto en mujeres diagnosticadas con TDAH. En este estudio, los investigadores utilizaron datos basados ​​en registros para identificar a las mujeres que habían dado a luz a su primer y/o segundo hijo (n = 773.047). La prevalencia de depresión posparto en mujeres con TDAH fue aproximadamente cinco veces mayor que la observada en mujeres sin diagnóstico de TDAH (índice de prevalencia 5,09; intervalo de confianza del 95%, 4,68-5,54). Además, aproximadamente el 25% de las mujeres diagnosticadas con TDAH también fueron diagnosticadas con un trastorno de ansiedad en el posparto. La prevalencia de ansiedad en mujeres con TDAH fue aproximadamente cinco veces mayor que la observada en mujeres sin diagnóstico de TDAH (ratio de prevalencia 5,41; IC 5,06-5,78).

Aunque un total del 59% de las mujeres diagnosticadas con TDAH tenían un diagnóstico psiquiátrico adicional (en comparación con sólo el 5% de las mujeres sin TDAH), observaron que el TDAH era un factor de riesgo independiente de depresión y ansiedad posparto.

Lo que nos dicen estos estudios es que el TDAH es un factor de riesgo importante para los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad durante el embarazo y el posparto. Si bien puede tener sentido suspender los medicamentos para el TDAH en pacientes con enfermedad leve, debemos estar alerta ante la aparición de síntomas depresivos y ansiedad durante el embarazo y el posparto. Contamos con un creciente cuerpo de literatura que respalda la seguridad reproductiva de los estimulantes en mujeres embarazadas, y estos estudios sugieren que la falta de tratamiento puede tener consecuencias negativas para la madre y su bebé.

Ruta Nonacs, MD PhD

Referencias

Baker AS, Wales R, Noe O, Gaccione P, Freeman MP, Cohen LS. El curso del TDAH durante el embarazo. J Trastorno de atención. 2022 enero;26(2):143-148.

Andersson A, García-Argibay M, Viktorin A, Ghirardi L, Butwicka A, Skoglund C, Madsen KB, D’onofrio BM, Lichtenstein P, Tuvblad C, Larsson H. Trastornos de depresión y ansiedad durante el posparto en mujeres diagnosticadas de trastorno por déficit de atención con hiperactividad. J afecta el trastorno. 18 de enero de 2023: S0165-0327(23)00085-X.