Patrones de uso de medicamentos para el TDAH durante el embarazo y el período posparto

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es un trastorno que afecta a un número importante de mujeres en edad reproductiva. A medida que vemos que más mujeres reciben diagnóstico y tratamiento para el TDAH, la cuestión del manejo de la medicación durante el embarazo y el posparto se vuelve cada vez más relevante. A un estudio reciente realizado por Bang Madsen y colegas explora los patrones de uso de medicamentos para el TDAH durante el embarazo y el período posparto.

Patrones de uso de medicamentos para el TDAH

Este estudio de cohorte poblacional de Dinamarca examinó los patrones de uso de medicamentos para el TDAH entre 4.717 embarazos en 4.052 madres que surtieron al menos una receta para medicamentos para el TDAH entre 1 año antes del embarazo y 1 año después del pago. El estudio identificó cuatro trayectorias de tratamiento distintas:

1. Continuadoras (23,3%): Mujeres que continuaron con su medicación para el TDAH durante el embarazo y el posparto.
2. Quienes discontinuaron (41,8%): Mujeres que suspendieron los medicamentos para el TDAH durante el embarazo y el posparto.
3. Interrupciones (17,2%): Mujeres que dejaron de surtir recetas durante el embarazo pero reanudaron después del parto.
4. Iniciadoras posparto (17,7%): Mujeres que comenzaron a tomar medicación para el TDAH después del parto.

Mientras que casi el 60% de las mujeres dejaron de usar medicamentos para el TDAH, sólo el 17% de ellas retomaron el tratamiento (interrupciones) después del parto.

¿Qué mujeres eligen continuar o iniciar el tratamiento durante el período perinatal?

El estudio encontró que las mujeres que continuaron con su medicación para el TDAH durante el embarazo y el posparto (continuadoras) diferían en varios factores sociodemográficos y clínicos de aquellas que suspendieron o interrumpieron el tratamiento. Las que continuaron eran mayores en el momento de la concepción, habían dado a luz más recientemente, eran más propensas a fumar durante el embarazo y utilizaban otros medicamentos psicotrópicos durante el embarazo. Además, una gran proporción de los que continuaron (89,1%) utilizaron el estimulante metilfenidato, en comparación con el 75,9 – 84,1% en los otros grupos. Los que continuaron también tuvieron más probabilidades de cambiar de tipo de medicación para el TDAH durante el período del estudio (16,4% frente a 7,4-14,8%). Estos hallazgos sugieren que quienes continúan pueden tener una enfermedad más grave o difícil de tratar o pueden tener una mayor morbilidad psiquiátrica.

Algo sorprendente es que alrededor del 18% de las mujeres con TDAH no usaban medicamentos antes del embarazo, pero optaron por comenzar el tratamiento con medicamentos para el TDAH después del parto (iniciadores). Los autores especulan que si bien este grupo de mujeres no «necesitaba» medicamentos para el TDAH antes del embarazo, los desafíos asociados con el embarazo y la transición a la maternidad pueden haber aumentado la necesidad de tratamiento. También observaron que casi la mitad de las que iniciaron el tratamiento habían recibido una receta de antidepresivos en el período anterior, durante o después del embarazo, lo que sugiere que este grupo de mujeres puede tener una mayor comorbilidad psiquiátrica.

Implicaciones clínicas

Las decisiones de tratamiento con respecto al uso de medicamentos para el TDAH durante el embarazo y el período posparto deben tener en cuenta la gravedad de los síntomas del TDAH, la presencia de trastornos comórbidos y el grado de deterioro en el funcionamiento diario. También se deben considerar factores como la seguridad en la conducción, el rol ocupacional y la capacidad para gestionar las demandas del trabajo y la vida familiar.

Para las mujeres con síntomas más leves de TDAH, suspender el medicamento durante el embarazo puede ser una opción razonable, pero es crucial realizar una estrecha vigilancia para detectar la aparición de síntomas depresivos y ansiedad. Las mujeres con TDAH más grave o aquellas que requieren medicamentos para funcionar de manera óptima pueden beneficiarse de un tratamiento continuo, ya que los riesgos de un TDAH no tratado pueden superar los riesgos potenciales de la exposición a los medicamentos.

Este estudio indica que aproximadamente el 60% de las mujeres con TDAH optan por suspender los medicamentos para el TDAH durante el embarazo. Si bien suspender el medicamento es razonable en muchas situaciones, también debemos considerar la Riesgos de suspender los medicamentos durante el embarazo. y el período posparto. Las mujeres con TDAH que suspenden su medicación durante el embarazo tienen un mayor riesgo de experimentar niveles más altos de síntomas depresivos y deterioro del funcionamiento familiar, incluido un mayor conflicto, dificultad para divertirse en familia y sentirse aisladas. Además, un estudio de Suecia encontró que las mujeres con El TDAH tenía una prevalencia cinco veces mayor de depresión posparto y trastornos de ansiedad en comparación con mujeres sin TDAH, independientemente de otros diagnósticos psiquiátricos.

Ruta Nonacs, MD PhD

Referencias
Bang Madsen K, Bliddal M, Skoglund CB, Larsson H, Munk-Olsen T, Madsen MG, Hove Thomsen P, Bergink V, Srinivas C, Cohen JM, Brickell I, Liu X. Trayectorias de uso de medicamentos para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) entre mujeres en el período perinatal. Fármacos del SNC. 2024 abril;38(4):303-314.