¿Los antidepresivos ISRS reducen el riesgo de preeclampsia? Quizás, pero es complicado

La preeclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por presión arterial alta. y anomalías en la función hepática y renal.. La preeclampsia ocurre en aproximadamente el 5-8% de los embarazos y es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna y fetal. Los factores de riesgo de preeclampsia incluyen preeclampsia durante un embarazo anterior, primer embarazo, embarazo múltiple, edad materna mayor de 40 años, obesidad y ciertas afecciones médicas subyacentes que incluyen hipertensión crónica, diabetes y enfermedad renal.

No se comprende completamente qué causa exactamente la preeclampsia. Debido a que la serotonina desempeña un papel en la función vascular y la regulación de la presión arterial, algunos han cuestionado si el uso de antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (SRI) podría afectar el riesgo de preeclampsia en la mujer. Si bien varios estudios han indicado un mayor riesgo de preeclampsia en mujeres que toman SRI durante el embarazo, este hallazgo no es consistente y la mayoría de estos estudios fueron pequeños y no pudieron explicar posibles factores de confusión.

Un metaanálisis reciente Un estudio que incluyó a 400.000 mujeres expuestas a los ISRS mostró una asociación pequeña y estadísticamente significativa entre la exposición prenatal a los ISRS y el riesgo de preeclampsia. Sin embargo, los autores observaron algunas limitaciones importantes de este metanálisis. Lo más importante es que la mayoría de los estudios incluidos en el metanálisis no tuvieron en cuenta la gravedad de la ansiedad/depresión, la dosis de ISRS y/u otros factores de riesgo de preeclampsia bien definidos (p. ej., obesidad, diabetes, tabaquismo, raza). La limitación más común de los estudios incluidos fue no tener en cuenta la gravedad de la ansiedad/depresión materna, que puede impulsar de forma independiente el riesgo de preeclampsia.

Una mirada más cercana a los SRI y la preeclampsia

Es biológicamente plausible que los SRI puedan en realidad reducir el riesgo de preeclampsia. Tanto la depresión como la preeclampsia se asocian con una desregulación de los sistemas de neurotransmisores serotoninérgicos; por lo tanto, es posible que los fármacos, como los antidepresivos SRI, que mejoran la regulación serotoninérgica, también puedan ayudar a reducir los síntomas depresivos, así como a reducir la vulnerabilidad a la preeclampsia.

Para explorar más a fondo esta posibilidad, Vignato y colegas evaluaron datos clínicos de un estudio retrospectivo de 9558 embarazos sin tratamiento previo con ISRS y 9046 embarazos tratados con ISRS. Los diagnósticos psiquiátricos se identificaron mediante la revisión de registros médicos y los síntomas depresivos se midieron mediante el Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9). Observaron que el uso de ISRS durante el embarazo se asociaba con un riesgo reducido de preeclampsia después de controlar los factores de confusión clínicos, incluida la gravedad de la depresión, antecedentes de hipertensión crónica, diabetes, índice de masa corporal y edad (odds ratio, OR = 0,9). [95% CI 0.7-1.0]p = 0,05).

En el futuro, este estudio también examinó cómo la depresión y el tratamiento con ISRS pueden afectar el riesgo de preeclampsia mediante el examen de los niveles de copeptina. copeptina es un péptido cosecretado (en una proporción de 1:1) con arginina vasopresina (AVP) en respuesta a estímulos hemodinámicos u osmóticos. En pacientes con preeclampsia, el aumento de la secreción de AVP estimula el aumento de la presión arterial. La copeptina es más fácil de medir que la AVP y estudios anteriores lo han demostrado Los niveles de copeptina son un predictor fiable del riesgo de preeclampsia.

En un subconjunto de 233 embarazos, los niveles de copeptina se midieron al principio del embarazo (< 20 semanas). En comparación con las mujeres con depresión leve o sin depresión, las mujeres con síntomas depresivos de moderados a graves produjeron niveles significativamente más altos de copeptina (240 ± 29 frente a 142 ± 10 ng/ml, p < 0,001). El tratamiento con ISRS redujo significativamente los niveles de copeptina en el primer trimestre (78 ± 22 en usuarias frente a 240 ± 29 ng/ml en no usuarias, p < 0,001).

Nos fijamos específicamente en En las mujeres con síntomas depresivos de moderados a graves que tomaban ISRS, los niveles de copeptina fueron significativamente más bajos en las mujeres tratadas con ISRS que en las mujeres no tratadas con síntomas depresivos de moderados a graves (181 ± 64 ng/ml). [n?=?10] vs 657?±?164 [n?=?10], pag?=?0,02).

Implicaciones clínicas

Con base en los hallazgos de este estudio, es posible que En realidad, los ISRS pueden reducir el riesgo de preeclampsia, mientras que los síntomas depresivos, especialmente cuando son más graves, en realidad pueden aumentar el riesgo de preeclampsia.

Si bien los estudios futuros ayudarán a aclarar la compleja interacción entre la depresión, el tratamiento con ISRS y la preeclampsia, la información que tenemos hasta ahora es tranquilizadora. Si existe riesgo de preeclampsia asociado con el tratamiento con ISRS, el riesgo parece ser relativamente pequeño. Sin embargo, hay datos considerables que indican que el riesgo de preeclampsia es mayor en mujeres con enfermedad depresiva (incluso en ausencia de tratamiento con ISRS) y puede verse afectado por otros factores de riesgo concurrentes, como obesidad, hipertensión crónica y diabetes. diabetes mellitus y tabaquismo.

Ruta Nonacs, MD PhD

Referencias

Gumusoglu SB, Schickling BM, Vignato JA, Santillán DA, Santillán MK. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y preeclampsia: evaluación de calidad y metanálisis. Embarazo hipertenso. 2022 diciembre; 30:36-43.

Vignato JA, Gumusoglu SB, Davis HA, Scroggins SM, Hamilton WS, Brandt DS, Pierce GL, Knosp BA, Santillán DA, Santillán MK. Uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en el embarazo y mecanismos de protección en la preeclampsia. Ciencia de la reproducción. 2022 19 de agosto.