Ketamina y embarazo: una mirada a las prácticas clínicas de ketamina

El uso no autorizado de ketamina, originalmente comercializada como anestésico, ha aumentado significativamente para el tratamiento de la depresión resistente al tratamiento, el trastorno de estrés postraumático y otros trastornos psiquiátricos. En los últimos años, el número de clínicas de ketamina ha aumentado drásticamente. De acuerdo a Investigación de gran vistaEn la actualidad existen entre 500 y 750 clínicas de ketamina con fines de lucro en todo Estados Unidos. Dado que las mujeres en edad fértil constituyen la mayoría de los pacientes que buscan tratamiento para trastornos psiquiátricos, existe una necesidad urgente de datos sobre la seguridad reproductiva de los medicamentos psiquiátricos de uso común, incluida la ketamina.

En la actualidad, el uso de ketamina está contraindicado en el embarazo debido al desconocimiento sobre su seguridad reproductiva. Un estudio reciente publicado en la Revista de Psiquiatría Clínica caracteriza las prácticas clínicas actuales específicas del uso de ketamina durante el embarazo para el tratamiento de enfermedades psiquiátricas.

En este estudio, se envió una encuesta en línea a clínicas ambulatorias de ketamina en todo Estados Unidos preguntando sobre sus prácticas relacionadas con el embarazo. Las respuestas se recopilaron entre septiembre y noviembre de 2023. Como complemento a la encuesta, los investigadores realizaron una revisión retrospectiva de los registros médicos para determinar la frecuencia de las pruebas de embarazo y el uso de anticonceptivos con tratamientos de ketamina administrados en un gran sistema de salud académico.

Esto es lo que encontraron los investigadores:

• Menos de la mitad de los encuestados analizan específicamente los riesgos relacionados con la exposición a la ketamina durante el embarazo como parte del proceso de consentimiento informado.
• El 20% de las clínicas exigen pruebas de embarazo antes del tratamiento y el 10,5% requieren pruebas posteriores durante el tratamiento.
• El 22,9% de las clínicas no cuenta con un proceso estandarizado para pruebas de embarazo
• Sólo el 13,7% de las clínicas recomiendan o exigen específicamente el uso de anticonceptivos

Al observar más de cerca las prácticas actuales de una clínica de ketamina ubicada en un centro médico académico, una revisión retrospectiva de registros mostró que todas las pacientes que recibieron ketamina intravenosa por indicaciones psiquiátricas fueron sometidas a pruebas de embarazo cada semana; sin embargo, sólo la mitad usaba anticonceptivos durante el tratamiento.

Mejorar la atención a las mujeres en edad fértil

De ninguna manera estamos en condiciones de recomendar el uso de ketamina durante el embarazo debido a la falta de datos que respalden su seguridad reproductiva. Los estudios preliminares en animales sugieren riesgos potenciales de exposición a la ketamina durante el embarazo y no tenemos datos sobre la seguridad reproductiva de la ketamina y la esketamina en humanos. Sin embargo, este artículo destaca importantes lagunas en el tratamiento de las mujeres en edad reproductiva, incluidas inconsistencias en Pruebas de embarazo, consentimiento informado y prácticas anticonceptivas en clínicas de ketamina en los Estados Unidos.

Debido a que la mitad de los embarazos no son planeados, la discusión sobre el uso de medicamentos específicos durante el embarazo debe realizarse mucho antes de la concepción. Cualquier prescripción dada a una mujer en edad fértil debe ir acompañada de una discusión sobre las prácticas anticonceptivas actuales y una revisión de lo que se sabe (o más comúnmente, lo que no se sabe) sobre la seguridad reproductiva de un medicamento en particular. Si bien el estudio actual indica que esta información no se incorpora consistentemente al contenido del proceso informado en las clínicas de ketamina, es probable que muchos proveedores en otros entornos que tratan a mujeres en edad de tener hijos no hablen regularmente sobre la seguridad reproductiva de medicamentos y la importancia de un tratamiento eficaz. anticoncepción.

En un artículo adjunto, Dra. Marlene Freeman del Centro de Salud Mental para Mujeres del MGH analiza la importancia de la farmacovigilancia reproductiva y las mejores prácticas en psiquiatría, centrándose particularmente en el uso de ketamina y esketamina para el tratamiento de la depresión en mujeres en edad reproductiva. El Dr. Freeman enfatiza la necesidad crítica de establecer mejores prácticas para las mujeres en edad reproductiva que usan ketamina y esketamina, especialmente dada la variabilidad actual en el acceso al aborto en los Estados Unidos. Señala que la mayoría de los medicamentos nuevos, incluida la ketamina, carecen de datos completos sobre la seguridad del embarazo, lo que dificulta que las mujeres tomen decisiones de tratamiento informadas.

También destaca el Registro Nacional de Embarazo de Medicamentos Psiquiátricos del Hospital General de Massachusetts (MGH) como un recurso valioso para recopilar datos sobre los resultados del embarazo después de la exposición a medicamentos. El Dr. Freeman pide más atención por parte de los proveedores individuales, los sistemas de atención médica, las agencias federales y las compañías farmacéuticas para respaldar la verificación rigurosa de los resultados del embarazo. Esta información es crucial para permitir que las mujeres tomen decisiones personalizadas e informadas sobre su tratamiento psiquiátrico durante el embarazo.

Referencias

Pacilio RM, López JF, Parikh SV, Patel PD, Geller JA. Uso seguro de ketamina y embarazo: una encuesta nacional y una revisión retrospectiva del consentimiento informado, el asesoramiento y las prácticas de pruebas. J Clin Psiquiatría. 26 de agosto de 2024; 85 (3): 24m15293.

diputado Freeman. Farmacovigilancia Reproductiva y Mejores Prácticas. J Clin Psiquiatría 2024.