¿Es seguro que las madres lactantes utilicen benzodiazepinas?

Los síntomas de ansiedad clínicamente significativos son comunes durante el período posparto y a menudo complican el tratamiento de la depresión posparto. Si bien los ISRS están indicados para el tratamiento de los síntomas de ansiedad, especialmente cuando coexisten con la depresión, es posible que muchas mujeres necesiten usar una benzodiazepina para controlar los síntomas más graves de ansiedad o insomnio.

Un estudio inicial de Birnbaum y colegas en el CWMH se incluyeron 11 bebés expuestos a clonazepam (Klonopin) y un antidepresivo. No se informaron eventos adversos en esta muestra. No se detectaron benzodiazepinas en el suero de los lactantes cuando las madres las habían tomado sólo durante el período posparto.

En un metaanálisis posterior incluidos 21 lactantes amamantados expuestos a benzodiazepinas (Rubin 2004), se informaron eventos adversos en cuatro (o 19,0%) de los lactantes expuestos. Los eventos adversos informados incluyeron letargo, irritabilidad, aumento deficiente de peso y dificultad respiratoria.

el mas grande un estudio del programa Motherisk ayuda a aclarar los riesgos asociados con las benzodiacepinas en madres lactantes, incluido un total de 124 bebés expuestos. Se reclutaron para el estudio mujeres que se pusieron en contacto con el programa Motherisk con preguntas sobre el uso de benzodiazepinas durante la lactancia. En una entrevista telefónica de seguimiento, se recopiló información sobre el uso de medicamentos, la frecuencia de la lactancia materna, la salud de sus bebés y las características demográficas.

Las benzodiazepinas más utilizadas fueron lorazepam (52%), clonazepam (18%) y midazolam (15%). Aproximadamente la mitad de las mujeres (n=60) también tomaban otros medicamentos, principalmente antidepresivos y opioides, además de benzodiazepinas. La edad media de los niños en el momento del seguimiento fue de 11 meses (rango 2-24 meses). Se observaron eventos adversos, específicamente sedación, en sólo el 1,6% (2 de 124) de los lactantes expuestos.

Una de las mujeres con un bebé sedado informó haber usado alprazolam 0,25 mg en dos ocasiones. También tomaba sertralina 50 mg y zopiclona 2,5 mg al día. La otra mujer tomaba 0,25 mg de clonazepam dos veces al día, 1 mg de flurazepam, 0,75 mg de risperidona y bupropión. Los autores observaron que las mujeres que informaron sobre sedación en sus hijos tomaban más medicamentos psicotrópicos que las mujeres que no informaron eventos adversos en sus hijos.

Además de estos estudios, LactMed incluye varios informes de casos de sedación en bebés expuestos a benzodiazepinas a través de la leche materna.

Implicaciones clínicas

Con la excepción de un estudio (Rubin et al, 2004), estos estudios indican que el riesgo de eventos adversos en lactantes expuestos a benzodiazepinas en la leche materna es muy bajo. Los estudios que cuantifican los niveles séricos de benzodiazepinas en bebés han mostrado niveles bajos o indetectables de benzodiazepinas. Se han informado eventos adversos en lactantes expuestos a benzodiazepinas en la leche materna; sin embargo, no parecen ser graves, siendo la sedación el evento adverso notificado con mayor frecuencia.

Aunque la información sobre las benzodiacepinas y la lactancia materna es algo limitada, no parece haber un riesgo significativo de eventos adversos graves. Según estos datos, las benzodiazepinas serían una opción de tratamiento razonable para las mujeres que amamantan con ansiedad o insomnio. Se debe controlar la sedación de los bebés expuestos, especialmente si la madre está tomando dosis más altas de benzodiazepinas u otros fármacos potencialmente sedantes.

Ruta Nonacs, MD PhD

Kelly L, Poon S, Madadi P, Koren G. Exposición a benzodiazepinas neonatales durante la lactancia. J Pediatr. 2012.