Durante el embarazo: ¿buprenorfina o buprenorfina más naloxona?

Para las personas con trastornos por consumo de opioides, la buprenorfina en combinación con naloxona (por ejemplo, Suboxone) se usa comúnmente para tratar los trastornos por consumo de opioides. Sin embargo, durante el embarazo, generalmente se recomienda que las mujeres usen buprenorfina sola (Subutex) debido a los datos limitados sobre seguridad reproductiva del producto combinado. A un nuevo estudio realizado por Straub y colegas compara la seguridad del uso de buprenorfina y naloxona durante el embarazo versus el uso de buprenorfina sola.

En este estudio de cohorte poblacional, los investigadores analizaron datos de beneficiarios asegurados por Medicaid entre 2000 y 2018. El análisis identificó a personas embarazadas que estaban vinculadas con sus bebés nacidos vivos e incluyó a 3369 personas embarazadas expuestas a buprenorfina más naloxona y 5326 expuestas a buprenorfina. sola durante el primer trimestre.

El estudio evaluó varios resultados, incluidas malformaciones congénitas importantes, bajo peso al nacer, síndrome de abstinencia neonatal (NAS), ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), parto prematuro, síntomas respiratorios, tamaño pequeño para la edad gestacional, parto por cesárea y morbilidad materna. . .

Resultados ligeramente mejores con buprenorfina combinada con naloxona

En todos los estudios de resultados, los hallazgos indican resultados similares y, en algunos casos, más favorables para los recién nacidos y las madres durante el embarazo expuestos a buprenorfina más naloxona versus buprenorfina sola.

Riesgo de síndrome de abstinencia infantil de los bebés: Hubo un riesgo significativamente menor de NAS en los bebés expuestos a buprenorfina con naloxona en comparación con los expuestos a buprenorfina sola (37,4 % frente a 55,8 %, respectivamente).

NICU y menores hasta la edad de admisión para la prueba: Hubo un riesgo modestamente menor de ingreso a la UCIN y fue pequeño para la edad gestacional en el grupo de buprenorfina con naloxona.

Morbilidad Materna: No se encontraron diferencias significativas en la morbilidad materna entre los dos grupos.

Otros resultados: No se observaron diferencias significativas con respecto al riesgo de malformaciones congénitas mayores, bajo peso al nacer, parto prematuro, síntomas respiratorios o parto por cesárea.

Implicaciones clínicas

En este gran estudio observacional, los investigadores observaron resultados maternos y de nacimiento similares y, en algunos casos, más favorables en 3369 embarazos expuestos a buprenorfina más naloxona en comparación con 5326 embarazos expuestos a buprenorfina sola. El estudio respalda el uso de ambas formulaciones como opciones viables para el tratamiento del trastorno por consumo de opioides durante el embarazo.

Los hallazgos son consistentes con otros estudios y revisiones que respaldan el uso de buprenorfina-naloxona durante el embarazo, y no observaron resultados adversos maternos o neonatales graves. De hecho, estos estudios demostraron que el tratamiento con buprenorfina y naloxona durante el embarazo se asoció con una menor gravedad del NAS y mejores resultados en el embarazo en comparación con la metadona.

El uso de buprenorfina-naloxona es un elemento importante de las estrategias de reducción de daños y se ha demostrado que ayuda a reducir el uso ilícito de opioides durante el embarazo. En general, la evidencia sugiere que la buprenorfina más naloxona es un tratamiento seguro y eficaz para el trastorno por consumo de opioides en personas embarazadas, ya que ofrece flexibilidad en las opciones de tratamiento y potencialmente mejora los resultados del parto.

Ruta Nonacs, MD PhD

Referencias

Straub L, Bateman BT, Hernández-Díaz S, Zhu Y, Suarez EA, Vine SM, Jones HE, Connery HS, Davis JM, Gray KJ, Lester B, Terplan M, Zakoul H, Mogun H, Huybrechts KF. Seguridad comparativa de la exposición en el útero a buprenorfina combinada con naloxona frente a buprenorfina sola. JAMA. 12 de agosto de 2024: e2411501.

Ordean A, Tubman-Broeren M. Seguridad y eficacia de la buprenorfina-naloxona en el embarazo: una revisión sistemática de la literatura. Fisiopatología. 2023 11 de febrero; 30(1):27-36.