¿Cuáles son las causas de la presión arterial alta?

¿Cuáles son las causas de la presión arterial alta?

La presión arterial alta o hipertensión suele ser una enfermedad que dura toda la vida y causa pocos síntomas hasta que se desarrolla. El diagnóstico y evaluación consiste en medir la presión arterial en posición acostada, sentada y de pie. Las mediciones repetidas y elevadas de la presión arterial indican hipertensión.

Los niveles considerados presión arterial alta dependen de la edad. La presión arterial alta transitoria ocurre en adultos cuando la presión arterial se mide constantemente entre 140/90 y 160/95. La presión diastólica de 95-104 se considera hipertensión leve, mientras que la hipertensión moderada es de 105-114 y la hipertensión grave es de 115 o más. La hipertensión suele presentarse en forma de hipertensión sistólica y diastólica mixta.

El pronóstico de la hipertensión no tratada no es bueno. El daño a los órganos debido a los vasos sanguíneos dañados en los riñones, el corazón y el cerebro provoca insuficiencia renal, enfermedades coronarias y accidentes cerebrovasculares. Los negros corren más riesgo que los blancos, los hombres corren más riesgo que las mujeres y las mujeres posmenopáusicas corren más riesgo que aquellas que todavía están bajo la protección de las hormonas femeninas. Los factores de riesgo positivos para la hipertensión son los antecedentes familiares, el tabaquismo, el estrés, la obesidad, la edad, la diabetes y la hiperlipidemia.

La hipertensión suele ser multifactorial. Una de las causas de la hipertensión arterial suele ser difícil de identificar. De hecho, el 90% de los pacientes no tienen una causa definida. Se dice que los pacientes para quienes no se ha establecido una causa específica padecen hipertensión esencial o idiopática. Otras causas, como la vascular, la enfermedad de Cushing, el aldosteronismo primario o la contracción aórtica, se deben a hipertensión secundaria.

El tratamiento suele comenzar con métodos no farmacéuticos, por ejemplo, limitación de sodio en la dieta o reducción de peso. Restricción de sodio en pacientes ligeramente hipertensos aprox. 50% efectivo. Los pacientes deben evitar el uso excesivo de sal de mesa y alimentos procesados ​​al cocinar o durante las comidas. La pérdida de peso es eficaz para reducir la presión arterial en hasta el 75% de los pacientes con sobrepeso e hipertensión leve a moderada.

Las intervenciones farmacológicas suelen realizarse por pasos. Los diuréticos son la primera clase de fármacos que se utilizan con restricción de sodio y los diuréticos tiazídicos son muy eficaces en pacientes con hipertensión leve a moderada. Los diuréticos de asa se utilizan cuando el riñón no funciona correctamente y la espironolactona se puede utilizar en el hiperaldosteronismo.

Los fármacos que alteran el sistema nervioso simpático para la presión arterial suelen ser un tratamiento de segunda línea. Los vasodilatadores, inhibidores de la enzima convertidora y/o bloqueadores de los canales de calcio son tratamientos recientes y muy eficaces.

Aterosclerosis

El endurecimiento de las arterias o aterosclerosis es la principal causa de muerte en más de la mitad de todas las muertes en los países desarrollados y los Estados Unidos. Cuando afecta a las arterias coronarias, es la causa principal de la mayoría de los ataques cardíacos y la causa común de insuficiencia cardíaca congestiva y arritmias.

El proceso patológico comienza muy tempranamente con una franja grasa de lípidos depositada en la íntima de las arterias. Los macrófagos modificados llamados células espumosas se acumulan en la región de la placa. Estas células espumosas agregan lípidos, particularmente lipoproteínas de baja densidad oxidadas. Cuando la lesión se infiltra con material fibroso, sobresale hacia la luz de la arteria. La lesión en sí rara vez bloquea la arteria, pero se forman coágulos de sangre en la placa que cierra el canal.

Las lesiones crónicas se calcifican y se reduce la elasticidad de los vasos. Este endurecimiento de las arterias aumenta la resistencia al flujo sanguíneo y por tanto aumenta la presión arterial. En teoría, la aterosclerosis puede afectar a cualquier vaso sanguíneo del cuerpo, pero con mayor frecuencia a la aorta, la arteria coronaria, las arterias cervicales y las articulaciones. La isquemia o el infarto de regiones definidas causan síntomas y resultados clínicos específicos.

La presión arterial alta, el colesterol alto, el tabaquismo, la diabetes, la edad, el sexo (mayor incidencia en hombres hasta los 75 años, cuando el riesgo es igual), la inactividad física y los antecedentes familiares de enfermedades cardíacas son factores de riesgo para la aterosclerosis. Las intervenciones farmacológicas pueden resultar de gran utilidad en pacientes hiperlipidémicos.

Aneurisma

Una dilatación anormal de la arteria se conoce como aneurisma debido a un defecto congénito o debilidad de la pared del vaso. La aterosclerosis es una causa común de aneurisma aórtico, mientras que las lesiones periféricas suelen ser causadas por traumatismos, infecciones bacterianas o fúngicas. La diálisis comienza con un debilitamiento de la capa medial de la arteria. El riesgo de un aneurisma es rotura, embolia de las arterias periféricas, presión en el tejido circundante y obstrucción del flujo sanguíneo a los órganos alimentados por las arterias. La rotura de un aneurisma suele ser mortal y depende de la persona involucrada.

Trombosis venosa y tromboflebitis.

La obstrucción de las venas puede ser permanente o temporal. El bloqueo del tronco o de una parte de las ramas principales provoca el ensanchamiento de los vasos lejos de la obstrucción y puede provocar daños permanentes en las válvulas y las paredes de los vasos debido a la presión, la hipoxemia, el estiramiento y la desnutrición. El edema puede ser el resultado de daño a los vasos sanguíneos periféricos.

Los vasos sanguíneos pueden provocar la formación de trombos debido a una inflamación o un traumatismo en el endotelio. La estasis de la sangre venosa contribuye a la formación de un coágulo de sangre o un trombo. A medida que el trombo crece a lo largo del eje de la sangre, parte de él puede descomponerse y convertirse en un émbolo que se ubica en el fondo de los lechos capilares, impidiendo que la sangre fluya hacia el área servida.

Muy a menudo, los coágulos se encuentran en los capilares del pulmón. Cuando la trombosis excluye los vasos sanguíneos, puede compensarse con vasos colaterales. Si la mecha no fluye correctamente, puede producirse edema.

El tratamiento incluye tratamiento anticoagulante o extirpación quirúrgica si el trombo es grande.
La inflamación de las venas, normalmente debida a la presencia de un trombo en las piernas, se llama tromboflebitis. Dicha inflamación puede ocurrir debido a daño químico, infección bacteriana o causas de origen desconocido. La tromboflebitis en las venas profundas de las piernas provoca dolor y sensibilidad en la pantorrilla.

Varices

Las venas varicosas son agrandamientos superficiales de las venas causados ​​por defectos valvulares, generalmente en la pierna o la región lumbar.

Más información sobre las varices

Los vasos sanguíneos son vasos con paredes débiles, y la presión gravitacional, la estasis o el aumento de la presión venosa pueden provocar daño valvular y, en consecuencia, se denominan vasos superficiales agrandados y retorcidos, conocidos como varicosidades. Pueden ocurrir en cualquier lugar, pero son más comunes en los pies, donde aparecen como una vena angustiante de color azul oscuro justo debajo de la superficie de la piel. Las varicosidades superficiales más pequeñas se llaman arañas vasculares.

Las mujeres son las más afectadas, generalmente entre las edades de 30 y 70 años. En los Estados Unidos, el 10% de los hombres y el 20% de las mujeres se ven afectados. La válvula puede estar defectuosa o ser heredada. Los aumentos con la edad tienden a deberse a la pérdida de elasticidad de la pared venosa, así como al embarazo, enfermedades, lesiones, obesidad y estar sentado o de pie durante mucho tiempo.

Debido a válvulas incompetentes, la sangre regresa a la parte inferior de la pierna, provocando un aumento de la presión venosa que agranda los vasos sanguíneos. Los síntomas incluyen dolor o dificultad en las piernas, pies y tobillos, hinchazón, ulceración de las membranas mucosas de la piel y sangrado intenso cuando se inyecta en una vena.

Las venas varicosas no sanan sin tratamiento. El tratamiento de las varices consiste en el reposo, la elevación de las piernas y el uso de dispositivos de soporte externos, como fundas elásticas o tubos de soporte. Se prefieren los calcetines elásticos a las vendas elásticas.

Los cambios de comportamiento pueden ayudar a prevenir el desarrollo del colon. Al sentarse, se debe cruzar el tobillo en lugar de la rodilla. Puede ser útil evitar los zapatos de tacón alto que restringen el uso de los músculos de la pantorrilla y la ropa restrictiva que limita el flujo sanguíneo a la cadera o al área de la pantorrilla.

Se debe evitar permanecer sentado o de pie persistentemente si se toma un descanso para levantar las piernas o caminar, ya que ambos facilitan el movimiento de la sangre y previenen daños a las válvulas. Para las mujeres embarazadas, dormir sobre el lado izquierdo, no boca arriba, puede ayudar, ya que reducirá la presión en los vasos pélvicos.

Busque atención médica si las venas varicosas son dolorosas, si la hinchazón es inoperable o si se produce sangrado o decoloración de las venas varicosas.

Tratamientos para la presión arterial alta

La terapia con láser tiene un efecto beneficioso sobre las varices superficiales conocidas como arácnidas. La energía luminosa es absorbida por los vasos sanguíneos, que pueden sobrecalentarse y explotar. Los tejidos se aclaran cuando los desechos se eliminan mediante procesos de curación normales. Si el efecto de calentamiento es menos intenso, los vasos sanguíneos se contraen sin sangrar. Los láseres pueden tratar selectivamente venas grandes anormales y dejar intactas las venas más pequeñas.

La escleroterapia consiste en inyectar varicosidades de pequeño y mediano tamaño mediante una inyección que crea y cierra tejido cicatricial y obliga a que la sangre fluya hacia venas más sanas.

La flebectomía ambulatoria implica la extirpación de varicosidades más pequeñas a través de pequeños orificios en la piel durante la anestesia local. A veces, se producen cicatrices mínimas.

La disección venosa implica la extirpación de una vena larga a través de pequeñas incisiones en atención ambulatoria.
La cirugía endoscópica de venas se realiza en casos avanzados de enfermedad vascular asociada con úlceras en las piernas. Los cirujanos insertan una cámara endoscópica en la vena varicosa a través de pequeñas incisiones para mostrar y tratar los defectos.