ACNÉ VULGAR

• El acné vulgar es una enfermedad multifactorial común, generalmente autolimitada, que implica inflamación de los folículos sebáceos de la cara y la parte superior del tronco.


• Los cuatro factores principales implicados en la formación de lesiones de acné son el aumento de la producción de sebo, el desprendimiento de queratinocitos, el crecimiento bacteriano y la inflamación.
• El aumento de la actividad androgénica en la pubertad desencadena el crecimiento de las glándulas sebáceas y una mayor producción de sebo. El sebo se compone de glicéridos, ésteres de cera, escualeno y colesterol.
• La lesión primaria, el comedón, se forma como resultado de la unión del folículo pilosebáceo.
• Si la pared folicular está dañada o rota, el contenido del folículo puede filtrarse hacia la dermis y presentarse como una pústula.
• Un factor principal en el desarrollo del acné es una alteración en el patrón de queratinización del folículo. El aumento de la producción y el desprendimiento de queratinocitos se correlacionan con la formación de comedones.




PRESENTACIÓN CLÍNICA


• Las lesiones de acné suelen aparecer en la cara, la espalda, la parte superior del pecho y los hombros. La gravedad varía desde una forma comedónica leve hasta un acné necrótico inflamatorio grave. La enfermedad se clasifica en leve, moderada o grave, según el tipo y la gravedad de las lesiones.
. • Las lesiones pueden tardar meses en sanar por completo y la fibrosis asociada con la curación puede provocar cicatrices permanentes.


DIAGNÓSTICO


El diagnóstico se establece mediante la observación de lesiones de acné (p. ej., comedones, pústulas, pápulas, nódulos, quistes) en la cara, la espalda o el pecho. La presencia de cinco a diez comedones suele considerarse diagnóstica.




TRATAMIENTO


• La educación del paciente sobre los objetivos, las expectativas realistas y los peligros del sobretratamiento es importante para optimizar los resultados terapéuticos.
✓ El acné leve generalmente se trata con retinoides tópicos solos o con antimicrobianos tópicos, ácido salicílico o ácido azelaico.
✓ El acné moderado se puede controlar con retinoides tópicos más antibióticos orales y, si está indicado, peróxido de benzoilo.
✓ El acné severo a menudo se trata con isotretinoína oral
• El tratamiento inicial tiene como objetivo reducir el número de lesiones y puede durar desde unos meses hasta varios años; En algunos casos puede ser necesaria una terapia crónica indefinida para mantener el control.
• Las formas de tratamiento tópico incluyen cremas, lociones, soluciones, geles y toallitas desechables. Las respuestas a diferentes formulaciones pueden depender del tipo de piel y de las preferencias individuales.
• Los antibióticos como las tetraciclinas y los macrólidos son los agentes de elección para el acné papulopustuloso.
. • La isotretinoína oral es el tratamiento de elección en el acné papulopustular grave y en el acné noduloquístico/conglobado. La terapia hormonal puede ser una alternativa eficaz en pacientes femeninas.




TERAPIA NO FARMACOLÓGICA


• Limpiar la piel del rostro con agua y jabón tiene un efecto relativamente pequeño sobre el acné porque tiene un impacto mínimo en los folículos.
• Frotar la piel o lavarse la cara en exceso no necesariamente abre ni limpia los poros y puede provocar irritación de la piel.
. • El uso de agentes limpiadores suaves que no secan es importante para evitar la irritación y la sequedad de la piel durante algunas terapias para el acné.




FARMACOTERAPIA TÓPICA


Peróxido de benzoílo

• El peróxido de benzoilo se puede utilizar para tratar el acné inflamatorio superficial. Es un antibacteriano no antibiótico que es bacteriostático contra P. acnes.


tretinoína
• La tretinoína (retinoide; ácido de vitamina A tópico) es un agente comedolítico que aumenta el recambio celular en la pared folicular y reduce la cohesión celular, lo que lleva a la extrusión de comedones y a la inhibición de la formación de nuevos comedones. También reduce el número de capas de células en el estrato córneo de aproximadamente 14 a aproximadamente cinco.


adapaleno

• Adapalene (Differin) es un retinoide de tercera generación con actividad comedolítica, queratolítica y antiinflamatoria. Está disponible en forma de gel al 0,1%, crema, solución alcohólica y compresas. También está disponible una formulación en gel al 0,3%.


tazaroteno
• Tazaroteno (Tazorac) es un retinoide acetilénico sintético que se convierte a su forma activa, ácido tazaroténico, después de la aplicación tópica.


Eritromicina
• La eritromicina en concentraciones del 1% al 4% con o sin zinc es eficaz contra el acné inflamatorio. Los productos combinados con zinc pueden mejorar la penetración de la eritromicina en la unidad pilosebácea.


ácido azelaico

• El ácido azelaico (Azelex) tiene actividad antibacteriana, antiinflamatoria y comedolítica..


Ácido salicílico, azufre y resorcinol

• El ácido salicílico, el azufre y el resorcinol son terapias tópicas de segunda línea. Son agentes queratolíticos y ligeramente antibacterianos. El ácido salicílico tiene acción comedolítica y antiinflamatoria.


FARMACOTERAPIA SISTÉMICA


isotretinoína
• La isotretinoína (Accutane) reduce la producción de sebo, cambia la composición del sebo, inhibe el crecimiento de P. acnes en los folículos, inhibe la inflamación y cambia los patrones de queratinización en los folículos.




Anticonceptivos orales
• Los anticonceptivos orales que contienen estrógeno y progestina se utilizan como tratamiento alternativo para el acné moderado en las mujeres.