Acceso a la atención de salud mental perinatal: ¿Cuáles son exactamente las barreras?

El Dr. Lee S. Cohen, Director del Centro Ammon-Pinizzotto para la Salud Mental de la Mujer del Hospital General de Massachusetts, compartió recientemente sus ideas sobre el acceso a la atención de salud mental perinatal con Ob Gyn News el 23 de mayo de 2024.

El primero de mayo está marcado como el Día Mundial de la Salud Mental Materna, un momento para que grupos de pacientes, sociedades médicas, clínicas y otros colegas que atienden a las mujeres destaquen la salud mental materna y promuevan una mayor concienciación, un mejor acceso a la atención y la reducción. en el estigma y el desarrollo de los tratamientos más eficaces.

Con este espíritu, y en el contexto de una mayor conciencia sobre la salud mental, quería resaltar la irónica dicotomía que vemos hoy en la psiquiatría reproductiva. Es decir, aunque tenemos muchos tratamientos útiles disponibles en el campo para tratar las enfermedades psiquiátricas maternas, existen barreras para acceder a la atención de salud mental que impiden que las mujeres reciban tratamiento y les vaya bien.

Mirando retrospectivamente los últimos años desde el otro lado de la pandemia, cuando las preocupaciones sobre la COVID han cambiado la experiencia de la maternidad de muchas maneras, sólo podemos reconocer que es un momento importante en el campo de la psiquiatría reproductiva. Hemos visto no sólo el desarrollo de nuevas terapias farmacológicas (neurosteroides) y no farmacológicas (estimulación magnética transcraneal, terapia cognitivo-conductual para la depresión perinatal), sino también el enfoque en nuevas aplicaciones digitales para la depresión perinatal que pueden ser escalables y que pueden ayuda a conectar. la brecha en el acceso a un tratamiento eficaz desde los entornos más rurales a los más urbanos.

Jo columna anterior, escribí sobre las posibles dificultades para identificar a las mujeres en riesgo de padecer enfermedades psiquiátricas posparto, particularmente en el contexto de diferentes métodos de recopilación y gestión de datos. Los sistemas hospitalarios que prefieren los métodos de detección en papel en lugar de las plataformas digitales plantean problemas especiales. También señaló una preocupación aún mayor: es decir, una vez examinadas, puede ser muy difícil involucrar a las mujeres con depresión posparto en el tratamiento y, en última instancia, es posible que las mujeres no lleguen a recibir atención médica por una variedad de razones. Estos componentes son sólo una parte de la llamada «cascada de tratamiento perinatal». Cuando analizamos el acceso a la atención, lo ideal es que los pacientes pasen de la evaluación de la depresión, por ejemplo, y, después de la aprobación de síntomas significativos, reciban una derivación, lo que da como resultado que el paciente sea atendido, seguido y evolucione bien. Pero eso no es lo que está sucediendo.

Un estudio preliminar reciente publicado como comunicación corta en Archivos de salud mental de las mujeres destacó esta cuestión. Los autores utilizaron la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS) para rastrear los síntomas de depresión en 145 mujeres embarazadas en ob.gyn. servicios, y encontró que había bajos niveles de adherencia a los exámenes psiquiátricos y a las derivaciones en el período perinatal. Otro estudio pagpublicado en Revista de psiquiatría clínica encontró que el 30,8% de las mujeres con depresión posparto fueron identificadas clínicamente, el 15,8% recibió tratamiento y el 3,2% logró la remisión. Ese es el abismo que, en 2024, no logramos conectar.

Los hallazgos demuestran la dificultad que experimentan las mujeres para acceder a recursos de salud mental perinatal. Si bien sabemos desde hace mucho tiempo que la «cascada de tratamiento perinatal» es real, lo que no entendemos son las variables en la combinación, particularmente para los pacientes de grupos marginados. Tampoco sabemos dónde caen las mujeres en la curva en relación con el acceso a la atención. En mi opinión, si queremos marcar la diferencia, necesitamos saber la respuesta a esa pregunta.

Parte del problema es que la investigación para comprender por qué las mujeres se salen de la curva está incompleta. No se puede simplemente entregarle una hoja a una mujer con una puntuación EPDS de 12, que está deprimida y tiene un recién nacido y esperar que ella se dedique a recibir atención médica. Lo que realmente deberíamos hacer es invertir en la atención de las mujeres.

La situación es análoga al diagnóstico y tratamiento de anomalías cardíacas en un laboratorio de cateterismo. Si un paciente tiene una arteria coronaria bloqueada y necesita un stent, debe ir al laboratorio de cateterismo. Todavía no hemos encontrado el proceso en psiquiatría reproductiva que optimice la probabilidad de que los pacientes sean evaluados y luego remitidos para recibir el mejor tratamiento disponible.

Algunos de nuestros ob.gyn. colegas han estado trabajando para mejorar el acceso a los servicios de salud mental perinatal, como la oferta servicios en el sitioy la oferta formación y servicios a pacientes y proveedores sobre detección, evaluación y tratamiento. En el Centro para la Salud Mental de la Mujer, lideramos el estudio de detección y mejora del tratamiento para la depresión posparto, que es un programa universal de detección y derivación para mujeres en nuestro centro. Si bien se están logrando algunos avances, todavía hay demasiadas mujeres que se quedan al margen y no reciben la atención que necesitan.

Es a la vez irónico y triste que el creciente número de tratamientos disponibles en psiquiatría reproductiva sean escalables, pero aún no hemos descubierto cómo facilitar el acceso a la atención. Si bien deberíamos estar entusiasmados con los nuevos tratamientos, también debemos tomarnos el tiempo para comprender cuáles son las barreras para que las mujeres en riesgo accedan a la atención de salud mental en el período posparto.

doctor cohen es la directora del Centro Ammon-Pinizzotto para la Salud Mental de la Mujer del Hospital General de Massachusetts (MGH) en Boston, que proporciona recursos de información y realiza atención clínica e investigación en salud mental reproductiva. Fue consultor de fabricantes de medicamentos psiquiátricos. STEPS for PPD está financiado por la Fundación Marriott. La información de divulgación completa del Dr. Cohen está disponible en mujeressaludmental.org. Envíe un correo electrónico al Dr. Cohen a obnews@mdedge.com.