Las aseguradoras de salud han requerido autorización previa para los servicios durante décadas, pero ¿han tratado a los pacientes de manera justa?

«Es difícil acceder y analizar los datos sobre la autorización previa entre proveedores y aseguradoras, pero esta investigación puede proporcionar información valiosa sobre la equidad en el proceso de autorización previa en la atención especializada para pacientes, proveedores de atención médica y administradores de planes, formuladores de políticas y empleadores».

Para el estudio, Ukert describió la composición racial y étnica de los datos utilizados en términos de los resultados del proceso de autorización previa para adultos autoasegurados y con seguro total diagnosticados con los 13 cánceres más comunes además de los carcinomas de células basales, que generalmente no requieren autorización previa. tratamiento. autorización. Los sujetos tuvieron al menos dos solicitudes de visitas al consultorio de Evaluación y Manejo con un diagnóstico de cáncer o un diagnóstico de cáncer durante una estancia en el departamento de emergencia o como paciente hospitalizado durante el período del estudio.

Para los datos de autorización previa, Ukert analizó la duración de los días desde el diagnóstico de cáncer hasta la autorización previa, la decisión de denegar o aprobar el servicio y si la denegación se debió a una necesidad médica.

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Las variables independientes fueron la raza o el origen étnico autoinformados proporcionados por los empleadores y los registros médicos electrónicos y extraídos de los datos sociodemográficos de las personas cubiertas disponibles por la aseguradora. Las categorías raciales fueron blancos no hispanos, asiáticos no hispanos, negros no hispanos e hispanos (ya sea hispano-blanco o hispano-negro).

Para las covariables, Ukert utilizó un gran conjunto de variables de control sociodemográficas identificadas a partir de reclamaciones médicas y la Encuesta sobre la Comunidad Estadounidense. Otros incluyeron información sociodemográfica, incluida información sobre la cobertura del seguro médico y la duración de la inscripción en el plan médico antes del diagnóstico de cáncer. Después de medir el alcance de cualquier comorbilidad durante los seis meses previos al diagnóstico de cáncer, Ukert combinó las características del grupo de bloques en cuanto a ingresos del hogar y nivel educativo de la Encuesta de la Comunidad Estadounidense de 2017 de cinco años. Luego utilizó modelos de regresión lineal para evaluar si surgieron disparidades por raza o etnia en los resultados del proceso de autorización previa.

La muestra fue 85 por ciento blanca, 3 por ciento asiática, 10 por ciento negra y 1 por ciento hispana, 64 por ciento eran mujeres y la edad promedio fue 53 años. La tasa promedio de rechazo de autorización previa fue del 10 por ciento y la tasa de denegación se debió específicamente a necesidad médica. era del 5 por ciento. Aquellos que se identificaron como hispanos tuvieron la tasa más alta de denegación de autorización previa con un 12 por ciento, mientras que aquellos que se identificaron como negros tuvieron la tasa más baja de denegación de autorización previa con un 8 por ciento.

«En resumen, no encontramos ninguna disparidad racial o étnica en los resultados de autorización previa para personas que se identifican como negras e hispanas, en comparación con las blancas», afirmó Ukert. «Además, los pacientes asiáticos tuvieron tasas más altas de aprobaciones de autorización previa en comparación con los pacientes blancos».

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